⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐ Добрый день, читатели моего блога, сейчас будем постигать всем необходимую тему — Страховая Медицина В России Рабочая Программа. Возможно у Вас могут еще остаться вопросы, после того как Вы прочтете, поэтому лучше всего задать их в комметариях ниже, а еще лучше будет — получить консультацию у практикующих юристов по всем видам права от наших партнеров.
Постоянно обновляем информацию и следим за ее обновлением, поэтому можете быть уверенными, что Вы читаете самую новую редакцию.
В этот период существовало две параллельные системы здравоохранения «Рабочей страховой медицины», подчинённой Народному комиссариату труда, и «советской медицины», созданной на основе земской и городской медицины и подчинённой Народному комиссариату здравоохранения.
Медицинское страхование
В рамках базовой программы осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.
Виды медицинского страхования.
Расчёт между страховой медицинской организацией (ТФОМС) и медицинским учреждением производится путём оплаты ею счетов медицинского учреждения в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам в рамках тарифного соглашения.
Да и большинство граждан просто не в состоянии понять, что же там происходит с медициной. А федеральные медцентры оказывают исключительно дорогую и очень дорогую помощь, чаще — с достойным уровнем комфорта для пациентов. И неподъемную для страховой медицины, к сожалению. Вот и появляются на просторах интернета сначала робкие, а потом и более жесткие интервью ведущих специалистов «ДАЙТЕ ДЕНЕГ!». Дайте! — иначе плохо будет. И слезные посты врачей, работающих в этих самых клиниках, об уровне зарплат. Но нет пока интервью пациентов, которым либо эта высокотехнологичная помощь оказалась не по карману, либо очередь на нее у них подойдет в следующем десятилетии. Будут?
Две французские компании, занимающихся медицинским страхованием (MGEN и LMDE), выяснили, что услуги частных российских клиник стоят дороже, чем в большинстве стран Европы. Наши цены в четыре раза выше, чем во Франции, уже сравнялись с таковыми в США и растут дальше.
Наедине с реальностью
В последнее время в моей ленте стали появляться интервью бывших «горячих сторонников» страховой медицины. Статьи эти начинаются с отчетов о грандиозных успехах российской медицины в предыдущие «реформенные» годы. О высоком качестве медицинской помощи, о внедренных высокотехнологичных методах лечения, о построенных новых центрах. Но есть одно «но».
В современной рыночной экономике страхование рассматривается как система экономических отношений, включающая образование за счёт предприятий, организаций и населения специального фонда средств и его использование для возмещение ущерба в имуществе от стихийных бедствий и других случайных явлений, а также для оказания гражданам помощи при наступлении событий в их жизни (достижение определённого возраста, болезнь, утрата трудоспособности, смерть).
Медицинское страхование
Методическое пособие по разделу «Медицинское страхование» дисциплины «Экономика и управление здравоохранением» составлено в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта среднего специального образования по специальностям – «Сестринское дело», «Лечебное дело». Предназначено для студентов медицинского колледжа.
Медицинское страхование за рубежом.
· «Об утверждении правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и формы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании»
18. Целевая медико-экономическая экспертиза проводится в течение месяца с рабочего дня, следующего за днем оформления акта медико-экономического контроля (приложение 1 к настоящему Порядку), за исключением целевой медико-экономической экспертизы по случаям, предусмотренным подпунктом 2 пункта 17 настоящего Порядка, срок проведения которой не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи.
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2023 г
В случае направления акта контроля заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении сопроводительное письмо о направлении акта, квитанция к заказному почтовому отправлению и уведомление о вручении (их копии) прилагаются к акту (за исключением первого экземпляра акта) и являются его неотъемлемой частью.
ГАРАНТ:
77. В случае, когда акт доставляется в медицинскую организацию лично представителем страховой медицинской организации/территориального фонда, на всех экземплярах акта ставится отметка о получении с указанием даты и подписью получателя. При отправке акта по почте, указанный документ направляется заказным письмом (с составлением описи) с уведомлением.
Медицинское страхование граждан в Российской Федерации осуществляется в двух видах:
- обязательное;
- добровольное.
В системе обязательного медицинского страхования объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск — это предполагаемое, возможное событие, а страховой случай — уже совершившееся событие, предусмотренное договором страхования (заболевание, травма, беременность, роды). Участниками (субъектами) обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (СМО), организация здравоохранения (медицинское учреждение), фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС). Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования.
Первым нормативным актом, положившим начало медицинского страхования в современной России, явился Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 г. Позднее законодатель внес в него ряд существенных изменений, и с этого момента правовой основой развития медицинского страхования в нашем государстве стал Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Согласно Закону медицинское страхование представляет собой форму социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В широком смысле медицинское страхование — это новая форма экономических отношений в сфере здравоохранения, обеспечивающая восстановление здоровья населения в условиях рыночной экономики.
ИЗУЧЕНИЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ
Рисунок 3.Субъекты обязательного медицинского страхования
Страхователи при обязательном медицинском страховании для неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации; для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, то есть работодатели. Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, а также лица свободных профессий (лица творческих профессий, не объединенных в творческие союзы) сами являются страхователями. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования или который самостоятельно заключил такой договор, получает страховой медицинский полис, имеющий одинаковую силу на всей территории Российской Федерации. Граждане Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования имеют право на:
- выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача;
- получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.
Наряду с гражданами РФ такие же права в системе обязательного медицинского страхования имеют находящиеся на территории России лица, не имеющие гражданства, и постоянно проживающие в России иностранные граждане.
Первые упоминания о законодательных актах, связанных с внедрением элементов медицинского страхования, датируются серединой 19 века. В 1861 году был издан закон, по которому при горных предприятиях создавались так называемые вспомогательные кассы, чей бюджет базировался на основе взносов рабочих. При наступлении определенных обстоятельств, к которым относились и болезни, участник своеобразного фонда получал фиксированное пособие, которое должно было облегчить период его нетрудоспособности. Впоследствии кассы взаимопомощи стали создаваться повсеместно на большинстве крупных производств и заводов, зачастую даже без посредничества работодателей, однако в общем и целом уровень доступности медицинской помощи в этот период был неудовлетворительным.
История развития медицинского страхования в России
В отличие от ОМС, которое по своей сути одна из составляющих государственной программы, направленной на социальную защиту граждан, добровольное медицинское страхование (ДМС) можно отнести к сугубо коммерческой деятельности. ДМС оформлялось по личному усмотрению гражданина и было востребовано в 90-ые, поскольку предоставляло куда более надежные гарантии оказания высококачественной помощи в случае болезни.
Развитие медицинского страхования в России до 1991 года
Страхование здоровья является одной из важнейших форм социальной защиты населения, задачей которой выступает финансовое обеспечение высококачественной медицинской помощи для нуждающихся в ней граждан. Для того чтобы лучше понять особенности современной ситуации в этой сфере, необходимо проанализировать историю развития данного явления. Каковы основные этапы становления и формирования медицинского страхования в Российской Империи, Советской России, в Советском Союзе? Какие факторы оказали основное влияние на развитие системы медицины в России? Каковы самые важные события и законы, повлиявшие на систему медицинского страхования в России? Ответим на эти вопросы в настоящей статье.
