Отказ от квоты на операцию: правовые документы, изменения, что делать

Формирует перечень необходимых для межведомственного запроса документов (сведений), в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления услуги, которые находятся в распоряжении исполнительных органов государственной власти Санкт‑Петербурга, федеральных органов исполнительной власти, органов государственных внебюджетных фондов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций и иных организаций:
- сведения о номере полиса обязательного медицинского страхования и наименовании страховой медицинской организации, выдавшей его (при наличии);
- сведения о номере свидетельства обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии);
- сведения o номере свидетельства о рождении, выданного на территории Санкт‑Петербурга, наименование выдавшего его органа ЗАГС, ФИО, даты рождения, гражданстве ребенка, ФИО отца и матери.
Направляет межведомственные запросы по сформированному перечню документов (сведений):
- для получения номера полиса обязательного медицинского страхования и наименования страховой медицинской организации, выдавшей его, в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт‑Петербурга;
- для получения номера свидетельства обязательного пенсионного страхования пациента в Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Санкт‑Петербургу и Ленинградской области;
- для получения номера свидетельства о рождении, выданного на территории Санкт‑Петербурга, наименование выдавшего его органа ЗАГС, ФИО, даты рождения, гражданстве ребенка, ФИО отца и матери в Комитет по делам записи актов гражданского состояния.
Получает запрошенные сведения.
Информирует заявителя о направлении межведомственных запросов, о факте получения или неполучения ответов на межведомственные запросы.
Производит установку статусов электронного дела, фиксирующих ход предоставления услуги в информационной системе МАИС ЭГУ с использованием «Электронного кабинета должностного лица».

II. Подготовка и направление межведомственного запроса в орган государственной власти (учреждение или организацию) о предоставлении документов (информации), необходимых для принятия решения о предоставлении услуги заявителю

Содержание

Заявители

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи. ВМП включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Любой гражданин, имеющий полис ОМС, может получить квалифицированную медицинскую помощь — она оказывается без приписки к ПМЖ (постоянному месту жительства), но, тем не менее, имеются ограничения по регионам. Также помощь может получить:

Список всех операций

Операция на глаз. Страховой полис оплатит ее, когда происходит лечение:

катаракты хрусталика;
косоглазия у ребенка и страбизм включительно;
глаукома;
врожденные аномалии;
деформированная сетчатка.

Нос. Операция по исправлению перегородки носа, если таковое является причиной нарушения работоспособности дыхательных путей, она же сенопластика, утрата обояния, отеки слизистой оболочки, храп, пересыхание и боль в носу и восприимчивость к ОРЗ.
Удаление желчного пузыря, при наличии холецестита, холестероза, и желчнокаменной болезни.
Операция Мармара для мужчины, если имеет место варикоцеле второй и третей стадий, затруднено или отсутствует спермовыделение, боль.
Гинекологическое заболевание.
Артроскопия сустава.
Операция на венах.
Грудное отделение, с онкологическими заболеваниями включительно.
Вальгуса стопы.
бариатрическая операция.

Как получить направление на операцию по ОМС

Нередки случаи, когда пациент получает отказ в проведении бесплатного хирургического вмешательства. При таком развитии событий гражданин имеет право получения обоснованного отказа в письменном виде и проведение ознакомления с установленным порядком. В данной ситуации обратившийся выступает защитником личных гражданских прав. При неправомерности отказа ему доступно обращение:

Приказом Минздрава от 28 декабря 2023 года N 1014 н утвержден перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования. На уровне субъектов РФ также утверждаются перечни видов ВМП и медицинских организаций, которые их оказывают. Согласно ст.ст.11, 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинские организации и их работники, участвующие в реализации госпрограмм, не вправе отказать в оказании медпомощи, гарантируемой государством, а также взимать плату за ее оказание.

Квота на операцию – на каких основания можно получить?

сложные случаи имплантации и трансплантации;
операции с использованием робототехники;
оперативное вмешательство в области желудка и пищевода;
микрохирургические вмешательства;
реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, печени, промежности, тонкой и толстой кишке;
лазерное и оперативное лечение гинекологических расстройств определенной группы;
комплексное лечение больных с обширными ожогами;
терапевтическое лечение сосудистых осложнений сахарного диабета;
иная медпомощь в области нейрохирургии, онкологии, отоларингологии и других областях медицины;

Медицинское право: какие виды операций проводятся бесплатно?

Направление на оказание ВМП выдается согласно Порядку организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи (утв. Приказом Минздрава от 29 декабря 2023 года N 930 н). После того, как лечащим врачом и медкомиссией будет определено наличие показаний к ВМП, на основании заявления пациента вместе с выпиской из его медицинской карты, результатами исследований и другими документами, перечисленными в п.п. 13, 14 Приказа Минздрава РФ от 29.12.2023 № 930 н выдается направление на госпитализацию для оказания ВМП, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. Если требуется оказание такого вида ВМП, который не включен в базовую программу, указанные документы направляются в Комиссию органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП. Срок подготовки решения Комиссии о направлении пациента в принимающую медицинскую организацию для оказания ВМП составляет 10 рабочих дней со дня поступления комплекта документов. Протокол решения Комиссии оформляется в двух экземплярах, один экземпляр подлежит хранению в течение 10 лет.

— скорая неотложная помощь
— амбулаторная помощь
— стационарная помощь при острых и хронических заболеваниях
— помощь при беременности, родах, аборте
— санитарная, гигиеническая профилактика заболеваний
— и так далее

Поскольку каждому лечебному учреждению отводится определенное количество пациентов, которых возможно лечить за счет полиса ОМС, по каждому отдельному случаю распределения квоты принимается самостоятельное решение с указанием конкретной больницы для операции.

Отказ в квоте на операцию

Не предоставление хотя-бы одного из трех названных пунктов является основанием для подачи соответствующих жалоб в государственные органы. Вопрос куда жаловаться на отсутствие льготных лекарств решается по своей сути по аналогии с вышерассмотренными способами защиты прав – жалобы в прокуратуру, Минздрав либо возможно также последующее судебное возмещение понесенных трат на самостоятельное приобретение лекарств, которые должны были быть бесплатными для гражданина.

Первый шаг. Нужно пройти обследование у лечащего врача и определить вид ВМП, входит ли необходимая услуга в базовую программу ОМС или не входит в базовую программу ОМС. При этом все виды ВМП включены в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.12.2023 N 1403. Единственным показанием к ВМП является наличие у пациента заболевания (состояния), входящего в Перечень видов ВМП (ст. 34 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. п. 5, 12 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 29.12.2023 N 930н).

Спасибо!

д) отсутствие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы.

В высокотехнологичной медпомощи отказано: что делать?

Учитывая особенности положения пациентов, нуждающихся в ВМП, большинство из них дают согласие на получение предложенных платных услуг. При этом для усиления эффекта могут применяться нехитрые психологические приемы. Например, пациента с начало настраивают, что все хорошо и даже назначают дату операции. Но в последний момент возникают какие-либо препятствия – отсутствие лекарства или импланта. В таком состоянии пациент, будучи настроен позитивно (скоро он будет здоров), склонен соглашаться и на дорогостоящее лекарство и на дорогой имплант за свой счет. Отмечались даже случаи, когда предложение замены бесплатных компонентов ВМП на платные делались пациенту уже в операционной!

После предоставления письменного отказа от лечения опекуном несовершеннолетнего или недееспособного пациента, больница вправе обратиться в органы опеки и попечительства для подробного рассмотрения этого вопроса, а так же подать заявление в суд с целью принятия мер относительно опекуна.

Онкология молочной железы среди женщин крайне распространена, так же как миома матки и некоторые другие патологии, и даже не смотря на предусмотренные государством осмотры женщин, достаточно часто обнаруживается в запущенной стадии. Если женщина планирует отказаться от лечения, близкие родственники и лечащий доктор обязаны приложить все свои усилия для убеждения ее изменить решение и попытаться продлить себе жизнь или полностью излечиться. В противном случае заболевание будет прогрессировать и приведет к летальному исходу.

Отказ от операции в армии

Может произойти ситуация, при которой человек не смог в срок явиться в больницу для получения высокотехнологичной помощи по квоте. Тогда правомерен вопрос, можно ли отказаться от операции перед самой операцией? Логично будет явиться в больницу для написания отказного заявления, заполнив бланк установленной формы. В дальнейшем повторное получение квоты возможно, но потребуется подтвердить надобность лечения.

Да, то что нужно информация.

19.11%

Непонятно, еще обращусь за помощью к юристу.

9.93%

Нет, буду сам искать еще.

70.97%

Проголосовало: 403

Об этом сказано в детских реанимационных палатах, когда в одном секторе находятся дети, болеющие скарлатиной, ветряной оспой. Если малыш с отравлением выйдет из палаты в коридор, заболеет, виновен будет заведующий и педиатр, а также родители инфицированного ребёнка, которые находятся с ним в палате, за то, что заболел здоровый малыш. При этом лечение не прекращается, из больницы никого не отпускают. Наоборот, отмена будет свидетельствовать о нежелании в выздоровлении.

Что являет из себя отказ от операционного хирургического вмешательства?

Сначала следует подумать, будет ли проблема со здоровьем решена, или же всё-таки появятся последствия.
Будут ли осложнения при согласии на операцию, и какие? Об этом скажет врач, однако, в его интересах при особых случаях уговаривать больного на дачу согласия.

Как составить отказ от вмешательства?

Отказ от операции может написать любой гражданин, если это не приведёт к смертельным последствиям, особенно когда речь идёт о ребёнке. Взрослые должны понимать всю ситуацию – осложнения, последствия и права, которые предусматривают такой отказ от медицинского вмешательства. Конечно, если врач показался (субъективный фактор) неопытным, пациент может пойти к другому медику. Но стоит ли писать предварительный отказ, когда по медицинским показаниям – это срочная мера для спасения человека.

20 дней иногда могут стоить жизни, это факт. Порой лечение требуется немедленно и в большинстве случаев медики идут навстречу пациенту. Но имейте ввиду, что к этим 20 дням, положенным на рассмотрение заявки, прибавится еще и срок ожидания дня, назначенного клиникой.

Главный законодательный акт, регулирующий вопрос предоставления квот – Федеральный закон №323. В 34 статье описывается весь порядок квотирования. С 6 декабря 2023 года вступает в силу новый порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденный приказом №824н от 2 октября 2023 года .Если хотите ознакомиться с ним, вот он:

Что значит квота и кому ее дают?

Чтобы получить направление на специализированную медицинскую помощь, нужно пройти непростой путь. Начинать следует с участкового врача. От него нужно получить направление на дополнительное обследование. Заключение врача рассмотрит комиссия по квотированию в местном медицинском учреждении и в трехдневный срок примет решение о дальнейшем направлении или не направлении больного на квотирование.

Затем в поликлинике собирается комиссия, на которую врач передает все необходимые документы – историю болезни, результаты обследования. Члены комиссии принимают решение о целесообразности ВМП. И если вердикт положителен, то больной получает соответствующее направление за подписью главврача лечебного учреждения. Именно с ним пациент и подает заявку на квотирование.

Этап 2. Прохождение комиссии в Минздраве

Бывает, что человек не является пациентом конкретного медучреждения, но хочет получить ВМП именно в нем (например, в больнице с надежной репутацией, хорошими отзывами, известными врачами и т.д.). Тогда прежде ему необходимо попасть туда на прием.

Как добиться операции в конкретной выбранной клинике

Но некоторые процедуры оплачиваются пациентом самостоятельно. Например, лучевая терапия финансируется за счет бюджета, а вот разметка для нее – финансовое бремя самого пациента. Также из своего кармана больные оплачивают поиск доноров в зарубежных регистрах.

Чтобы узнать очередь по квоте на операции, пациенту достаточно в клинике, выписавшей направление, предъявить паспорт и узнать номер талона на получение высокотехнологичной медицинской помощи. На сайте http://talon.rosminzdrav.ru/ информация предоставляется после заполнения данных. По окончании обработки запроса на экране отобразится статус ВМП по отношению к конкретному пациенту.

Решение о необходимости получения ВМП в профильном учреждении решает лечащий врач больницы, где гражданин прикреплен и проходит лечение. После обращения к специалисту на получение квоты, пациенту выдается направление на дополнительное обследование. Отказ от него автоматически аннулирует запрос на ВМП.

Установление диагноза по месту лечения

При необходимости проведения срочного хирургического лечения и отсутствии квот, за пациентом сохраняется право на оплату всех расходов с их дальнейшей компенсацией. Для этого после получения помощи гражданин должен предоставить в департамент здравоохранения пакет документов.

В целом не хватает открытой прозрачной информации о квотах для пациентов и их родственников. Мы ведь многое не так знали или до конца ситуацию не понимали. Когда мы просили отправить нас на операцию в Санкт-Петербург, куда нам ближе и дешевле ездить, нам отвечали, что могут направлять только в Москву. Но это было устно — доказательств нет. Невозможно нигде найти информацию о том, каким образом и какие виды квот можно получить, в каких городах и больницах можно провести операции по квотам. Оказывается, это всё можно получить в любой больнице России, только родители сами должны спрашивать и искать места в медучреждениях. Мы потом так и сделали. А до этого нам говорили, чтобы мы ехали только в Москву.

«Ситуация в целом катастрофическая»

Судмедэксперт Айрат Галимов сообщил NEWS.ru, что хирургическое вмешательство Кире Колотушкиной не требовалось, но вопреки показаниям, медики пошли на этот шаг якобы ради сохранения бюджетного финансирования по квотам. По его словам, это далеко не единичный случай.

В мутной водице ловятся квоты

По данным Vademecum, в 2023 году федеральные медцентры получили на ВМП, не погружённую в ОМС, 94,6 млрд рублей, а в 2023-ом на эти цели заложено 100,6 млрд рублей. Частным клиникам на эти нужды в текущем году полагается 2,5 млрд рублей.

Следующим этапом (при положительном решении) будет направление документов в профильное медучреждение, имеющее право оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Здесь работает своя комиссия, которая решает, когда положить пациента в стационар. Свое заключение и дату госпитализации она сообщает в поликлинику по месту прописки человека.

Если квоты не хватило, а операция нужна срочно, нужно подать соответствующее заявление в Минздрав, указав диагноз и приложив бумаги. В ведомстве учтут ситуацию и постараются посодействовать. Бывает ситуация, когда квота есть, но в клинике нет свободных мест. Тогда нужно искать другую клинику, где можно получить ВМП.

Что если я уже обследуюсь в центре, где лечат по квотам?

Возможен и другой сценарий процесса получения квоты. Если вы проходили обследования в клинике, где делают операции по квотам, она может стать и направляющим и принимающим учреждением. Таким образом, вы сначала проходите две комиссии (о необходимости лечения и об отсутствии противопоказаний) в одном месте и уже после все эти документе несете в Минздрав.

Согласно второму варианту, гражданин игнорирует все этапы с рассмотрением заявки комиссиями. Он самостоятельно собирает документы на квоту на операцию, например, ищет всю необходимую информацию о профильных клиниках, имеющих лицензию на оказание ВМП и специализирующихся на необходимом хирургическом вмешательстве, и обращается в выбранное учреждение. Есть вероятность, что клиника пойдет навстречу пациенту и согласится госпитализировать его, обеспечив требуемое лечение в счет квоты, имеющейся у субъекта РФ.

Болезнь часто подступает незаметно, и подготовиться к борьбе с ней не представляется возможным. В современной действительности, чтобы выйти из этой войны победителем, нужно мобилизовать все имеющиеся ресурсы, и решающую роль здесь могут сыграть именно финансовые средства, так как самое эффективное лечение, основанное на последних научных разработках, очень дорогое, и получить его можно далеко не в любой клинике.

Что такое квота на лечение?

Во-вторых, квота на лечение в действительности часто оформляется дольше, нежели прописано в правилах. Обусловлено это тем, что время, предназначенное для рассмотрения комиссиями заявок, не выдерживается, и лечебное учреждение из-за загрузки не всегда способно в положенный срок принять больного. К сожалению, характер болезни может быть таким, что требуется срочное хирургическое вмешательство, на которое средства у больного отсутствуют, поэтому квота на операцию нужна незамедлительно. В таком случае надо всеми возможными способами форсировать работу чиновников.

Отказ от квоты на операцию