Оплатит ли страховая компания больничный если нет прикрепления

Если одновременно болеют два ребенка, то теперь, в соответствии с новыми правилами, достаточно оформить только один больничный лист на обоих. А вот если болеют трое детей, то больничных будет два – один выдается сразу на двух детей, а второй – на одного ребенка. Но правило двух больничных действует только для документа на бумажном носителе. В электронной версии оформление одного листка нетрудоспособности будет происходить сразу на всех троих детей.

Так, если ранее листок нетрудоспособности выдавался в бумажном виде, то и его продление было возможно только в бумажном виде. С 14 декабря данное правило изменилось, и при возникновении такой необходимости открытый ранее бумажный листок нетрудоспособности может быть продлен с помощью оформления его электронной версии.

💡 Правовая основа регулирования нового порядка

Если работник одновременно работает в двух компаниях (в одной из которых – по совместительству), то у него не будет необходимости оформлять два листка нетрудоспособности, так как будет выдаваться единый электронный больничный, сведения о котором (номер) можно будет сообщать сразу двум работодателям.

Основанием для выдачи больничного листа выступает временная нетрудоспособность пациента. При этом не имеет значения, как именно она зафиксирована – в государственной или частной клинике, с получением медицинской помощи бесплатно или за деньги. Поэтому ответ на вопрос, можно ли получить больничный без полиса, однозначен – конечно, да.

Как получить медпомощь без полиса ОМС

В ситуации, когда экстренные меры не требуются, предоставление медицинских услуг без полиса ОМС предполагает их оплату – как в частной, так и в государственной клинике. Больничный лист при потере трудоспособности выдается автоматически. Это позволяет положительно ответить на вопрос о том, можно ли оформить больничный без полиса.

Пошаговая инструкция по оформлению больничного листа без полиса ОМС

Действующие правила работы системы здравоохранения предусматривают возможность получения экстренной помощи врача в случае угрозы жизни и здоровью пациента. При этом не имеет значения, имеется ли у последнего действующий полис ОМС. Для получения медицинских услуг достаточно вызвать скорую помощь.

Встречаются ситуации, когда в указанном периоде у работника отсутствует доходная база. Например, работница находилась в отпуске по БиР либо по уходу за ребенком. Тогда она на основании статьи 14 пункта 1 Федерального закона №255 имеет право написать заявление и выбрать для исчисления среднедневного заработка предшествующие календарные годы (где был доход). Единственным условием является факт увеличения суммы больничного в большую сторону (по сравнению с рассчитанным по МРОТ).

Считаются все доходы, полученные у всех работодателей. Условие – договорные отношения должны носить официальный характер и с заработной платы работников все работодатели перечисляют страховые взносы в Фонд соцстрахования РФ.

Порядок расчета среднего заработка

Напомним, что ограничения по максимальной сумме больничного связано с тем, что взносы в ФСС рассчитываются не со всей зарплаты работника, а с определенной суммы. В 2020 г. — это 865 000 руб., то есть месячная «максималка» составляет 734 520,55 руб. В 2021 году максимальная сумма для отчисления страхвзносов возрастет до 912 тыс.руб., а ежемесячный максимум — до 36 513,75 руб. А значит, и в 2021 году можно рассчитывать на увеличение максимальной суммы больничного.

Читайте также:  Карта Москвича Чернобыльцам

Шаг 5. Взять лупу и просмотреть микротекст. Под полем, где стоят подписи медиков, гендиректора фирмы, где трудится больной, главбуха невооруженный глаз увидит непримечательную темную линейку. Но посредством лупы явственно различимо словосочетание «листок нетрудоспособности».

Важно! Закрывают листок только в будний день. При возможности дозволяется сделать это и в выходной — но он должен быть рабочим и специалист, открывавший бюллетень, должен быть в эту дату на рабочем месте. На закрытии бюллетеня это никак не отражается.

Отличия настоящего закрытого больничного от поддельного

Стандартно первый больничный выдают минимум на пять дней. После этого следует снова обратиться к специалисту для освидетельствования. Если последнее покажет, что человек еще не выздоровел, больничный продлят еще на столько же. — а в особо тяжелых ситуациях могут и на месяц.

Если в оформлении ошибся врач, ошибку исправить нельзя и документ придется переделать. Отдел кадров может ошибаться и делать исправления простым вычеркиванием. Правильные данные заверяют подписью, печатью и пометкой «исправленному верить». Диагноз в больничном листе не указывается — это нарушение врачебной тайны. Но по кодам причины нетрудоспособности можно понять, болели ли вы, перенесли травму, находились на карантине или ухаживали за ребенком.

Как оформить больничный лист

  1. Определим доход за два года: 600 000 + 650 000 = 1 250 000 Р .
  2. Найдем среднедневной заработок, разделив полученную сумму на 730 дней: 1 250 000 Р / 730 дней = 1712,32 Р .
  3. Определим дневное пособие в зависимости от продолжительности страхового стажа: 1712,32 Р × 80% = 1369, 85 Р .
  4. Умножим на количество дней больничного: 1369, 85 Р × 10 дней = 13 698 Р .
  5. Вычтем НДФЛ: 13 698 × 13% = 1780 Р .
  6. Итоговый размер больничного за 10 дней: 13 698 − 1780 = 11 918 Р .

Расчет больничного

Из-за угрозы коронавируса с апреля и до конца 2020 года минимальный больничный считается иначе. Минимальный среднедневной заработок после умножения на соответствующий коэффициент по стажу сравнивают с минимальным дневным пособием (МРОТ / количество дней в месяце). Работнику заплатят за каждый день больничного ту сумму, которая получится больше.

Вы нашли нужную информацию, за которой пришли?
Да, то что нужно информация.
21.71%
Непонятно, еще обращусь за помощью к юристу.
11.03%
Нет, буду сам искать еще.
67.26%
Проголосовало: 281

Продление и закрытие больничного листа может осуществляться в любом городе и в любой другой поликлинике, имеющей такое право, а не только в той, где человек наблюдается по месту регистрации. Но для этого должно быть соблюдено одно условие — перед отъездом необходимо уведомить лечебное заведение о продлении больничного листа в другом городе и закрыть первичный лист.

Как человеку взять листок нетрудоспособности, если он прописан в другом городе? При переезде на новое место жительства по условиям трудового договора желательно заранее обдумать, в какую из поликлиник можно будет обратиться в случае болезни. При этом достаточно записаться на прием к профильному врачу и захватить с собой паспорт, медполис и СНИЛС. В случае, когда болезнь или другая травма застала врасплох, например, во время командировки, поступают по следующему алгоритму:

Как оформить бюллетень не в своей поликлинике?

Частные поликлиники работают на коммерческих началах, поэтому страховой документ для них не играет значения. Право на обслуживание в любых медучреждениях закреплено в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Таким образом, где бы человек не заболел — в командировке, на отдыхе или на работе не по месту прописки — он вправе получить соответствующий лист о нетрудоспособности, пройдя обследование.

От того, какую часть вам задержали, зависит, куда обращаться, если задерживают выплату больничного. — к работодателю или в ФСС. За первые три дня болезни работодатель производит начисление и оплату болезни работнику сам, за счет своих средств. Начисление производится в течение 10 календарных дней, а выплата — не позднее первого срока, установленного для перечисления зарплаты в организации.

Читайте также:  Как Высчитать Долю От Общего Числа В Дроби

Прямые перечисления пособий из ФСС

Работник ООО «Ppt.ru» Семенов С.С. предъявил лист нетрудоспособности 06.11.2020. До 16.11.2020 бухгалтер рассчитает пособие за первые три дня болезни. Зарплата в ООО «Ppt.ru» выплачивается дважды в месяц — 10 и 25 числа. Таким образом, перечисление за первые три дня болезни Семенов С.С. получит не позднее 25.11.2020.

Пример

Фонд соцстраха выплачивают пособие по болезни на банковскую карту гражданина, реквизиты которой предоставляет работодатель одновременно с листком нетрудоспособности. При отсутствии банковской карты перевод осуществляется почтовым отправлением по адресу места жительства получателя пособия. Почему ФСС задерживает выплату больничного листа в 2020 — на это может быть несколько причин:

1)​ Доходная база за 2020-2021 гг. должна быть не выше предельно допустимой величины. Это положение прописано в статье 14 пункте 3.2 №255-ФЗ. За 2020г. – 865 000 руб, за 2021 г. — 912 руб.

Оплата больничного по уходу за ребенком или за недееспособным родственником осуществляется полностью из бюджета ФСС. Оплата больничного листа после увольнения осуществляется в размере 60% независимо от продолжительности страхового стажа работника.

Средства для оплаты больничных

Таким образом, верхний предел доходов для любого работника (по каждому месту работы), которому начисляют больничный в 2021 г., составит 865 000 +912 000 = 1 777 000 руб. и среднедневной заработок – 2 434, 25 руб. (865 000 + 912 000 / 730).

Увы, нет, и это указано в законе Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 № 255‑ФЗ (последняя редакция) . Например, вы, находясь на больничном, почему‑то решили нарушить предписанный врачом режим и покинули самовольно стационар или вообще уехали из города. Нарушением будет и неявка на осмотр без уважительной причины в определённый день. Врач обязан отметить это в вашем листе нетрудоспособности, и со дня такого нарушения пособие вам будут считать исходя из МРОТ, а не из вашего среднедневного заработка.

  • Уход за больным родственником при лечении в амбулаторных условиях — не более 7 дней по каждому случаю заболевания и максимум 30 дней в календарном году.
  • Уход за ребёнком до 7 лет, дома или в больнице, — максимум 60 дней (90 дней, если диагностирован недуг из этого списка).
  • Уход за ребёнком от 7 до 15 лет в тех же условиях — максимум 15 дней за один период и не больше 45 дней суммарно.
Читайте также:  Что Положено Гражданину России От Государства

2. Сколько дней мне оплатят?

Если вы оформили больничный по уходу за ребёнком возрастом до 15 лет, при этом он лечится дома, то эти коэффициенты применяются только для первых 10 дней. Остальной период компенсируется исходя из 50% от среднедневного заработка.

Обратите внимание: заявление о выдаче электронного листка нетрудоспособности может быть подано лицом, зарегистрированным в единой системе идентификации и аутентификации, за другое застрахованное лицо, не зарегистрированное в указанной системе, с его согласия.

Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности?

Каковы нюансы оформления больничного листа в период карантина? Какие временные правила оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по ним в случае карантина утверждены Постановлением Правительства РФ от 18.03.2020 № 294. Каков период их действия? На кого распространяется действие особого порядка выдачи больничных? Каковы действия застрахованных лиц при обращении за листком нетрудоспособности при карантине в связи с новым коронавирусом? Каковы источники финансирования пособия и порядок его выплаты?

Временный порядок выдачи и оплаты больничных листов

На основании п. 42 Порядка при временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия — лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

Страхователь из собственного кармана оплачивает только 3 первых дня пособия по временной нетрудоспособности в случае болезни самого работника, не связанной с травматизмом. Дальнейший период выплаты производятся за счёт средств фонда транзитом через предприятие.

Основания для отказа в назначении пособия

Обязанность начислять и своевременно перечислять страховые взносы в полном объёме, рассчитывать и выплачивать пособие по временной утрате трудоспособности, возложена на страхователей – юридических и физических лиц, имеющих наёмных работников, согласно статье 4.1 Федерального закона РФ №255-ФЗ в последней редакции от 27.06.2018. Статья 4.3 даёт право застрахованным лицам получать информационно-консультационные услуги у предприятия и фонда социального страхования о том, в каких размерах и когда выплачивают больничный лист.

Правовые аспекты

В течение 10-ти дней с момента сдачи документа комиссия обязана вынести вердикт, а бухгалтерия произвести начисление. Больничный лист нетрудоспособности оплачивается одновременно с ближайшим получением заработной платы или аванса.

Если дело дошло до правоохранительных органов, вам потребуется помощь адвоката в разрешении данной ситуации. На стадии предварительного следствия в качестве вашего защитника может участвовать не просто лицо, имеющее юридическое образование, а лицо, являющееся адвокатом. Подделка больничного листа подпадает под состав преступления предусмотренный ст. 327 УК РФ.

Адвокат сможет правильно оценить ситуацию, в том числе на предмет наличия оснований для освобождения от уголовной ответственности оступившегося лица, разъяснит, как избежать наказания за подделку документов или подберет критерии для снижения наказания.

ФСС задерживает выплату больничного

Если работодатель не оплачивает вам больничный, вы можете обратиться по данному поводу непосредственно в ФСС, то есть к страховщику, который обязан защищать права застрахованных лиц на получение гарантированных пособий. ФСС будет представлять интересы работника по спорным вопросам, возникшим с работодателем. Страховщик в этой ситуации обязан принять все возможные меры для начисления и выплаты застрахованному лицу соответствующих пособий.

Мария Сергеевна
Специализация: адвокат по семейным делам, адвокаты для представительства в суде, защита в суде, представительство в судах общей юрисдикции, представительство в суде, составление документов, составление жалоб, составление и проверка юридических документов, составление искового заявления, составление претензии, устная консультация, юристы для проведения независимых экспертиз, юристы и адвокаты по автомобильному праву, юристы по административному праву, юристы по жилищным вопросам, юристы по защите прав потребителей, юристы по семейному праву. Помогу Вам решить самые сложные и нестандартные проблемы.
Оцените автора
Простые ответы на юридические вопросы