Жизненно важные препараты на 2023 год для диабетиков в россии

Точно так же, по словам нашей читательницы, из аптек исчез импортный инсулин. В теории можно воспользоваться отечественным, но диабетики с большой опаской меняют препарат — это может сильно ударить по здоровью. Наша собеседница также пожаловалась на стремительный рост цен.

Карелия, как и вся Россия, столкнулась с дефицитом жизненно важных лекарств. Телефон редакции “Петрозаводск говорит” оборвали граждане, жалующиеся на невозможность купить медикаменты, без которых они просто умрут. В “черном списке” — “L-Тироксин” и “Эутирокс”, применяющиеся при нарушениях работы щитовидной железы, а также инсулины и сахаропонижающие препараты для диабетиков.

— Частные аптеки не подведомственны Министерству здравоохранения Республики Карелия, — пояснили в ведомстве. — Аптечные организации, индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность, обязаны обеспечивать утвержденный правительством минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.

— По данным Росздравнадзора, общий годовой объём потребления всех препаратов левотироксина натрия в России в 2023 году составил 11,5 миллиона упаковок. В текущем году, по состоянию на 15 марта, в гражданском обороте находится около 12 миллионов упаковок… Граждане, основываясь на публикациях с призывами создавать запасы препаратов, закупают лекарства впрок, на шесть и более месяцев, в связи с чем потребность в препаратах выросла в разы, — сообщили в министерстве.

«Несмотря на сложный период, Министерством здравоохранения РК направлен запрос в аптечные розничные сети с целью уточнения актуальных проблем с закупкой лекарственных препаратов. Данная информация направлена в Министерство здравоохранения России, Министерство промышленности и Росздравнадзор»,

Лекарственные средства для них бесплатные (если речь идет о лечении осложнений от сахарного диабета): тромболитические средства, лекарства для поддержания сердца и сосудов, препараты для печени, поджелудочной, диуретики, медикаменты для лечения гипертонии, нормализации обменных процессов, витаминные комплексы.

Что касается прохождения диагностики в специализированном центре, необходимо отметить, что пациенты могут узнать о состоянии не только щитовидной железы, но и органов зрения, сердца, печени, сосудов, ЦНС. На время обследования больные освобождаются от работы, учебы. Результаты анализов, как и заключения от специалистов, направляют непосредственно лечащему врачу.

· Для исулинонезависимых (тех, кто болен диабетом 2 типа) разработаны другие правовые нормы. Согласно Приказу Минздрава и Министерства труда и социального развития года N 748 от 11.12.2007 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом» больным положено по 180 тест-полосок, 110 игл для инъекций и 2 шприца-ручки в год.

Практика показывает: очень часто инсулинозависимый диабет «заканчивается» инвалидностью. Если вы диабетик 1 типа, если есть инвалидность, значит у вас есть право на все льготы, доступные для этого статуса. Обращаем внимание! Когда больной не в состоянии самостоятельно справиться с заболеванием, он может воспользоваться помощью социального работника, который будет обслуживать пациента на дому.

Если нужны бесплатные препараты, медикаменты, необходимо получить рецепт у врача-эндокринолога. Он выдается специалистом на основании анализов, позволяющих установить точный диагноз. Врач не только выписывает рецепт, но и определяет, когда и в какой дозировке пациенту нужно принимать лекарственные средства. Получить бесплатные лекарства можно только в государственной аптеке. Как показывает практика, того, что выписывает эндокринолог, хватает на месяц, потом больным нужно обращаться за новым рецептом. В случае, если врач отказывается оказать подобную услугу пациенту, можно обратиться к главврачу.

Представители фарминдустрии рассказали о судьбе инсулина для российских диабетиков

Во многих аптеках, где побывал обозреватель «МК», фармацевты разводят руками: кончились тест-полоски, в дефиците глюкометры, нет многих терапевтических средств для лечения сахарного диабета. В одной из сетевых аптек обозревателю «МК» рассказали, что поставки препаратов для лечения СД прекратились, и в наличии ничего нет. «Пока справляемся, но как будет дальше, мы просто не знаем», — добавил один практикующий эндокринолог.

Очень важно, как в нынешних условиях будут работать дистрибьюторы, которые также должны обеспечивать бесперебойное обеспечение пациентов. На данный момент глобальной проблемы с поставками лекарств нет, но их отсутствие в аптеках может быть связано с тем, что люди взбудоражены и покупают запасы на год, сметая все подряд. Очень важно сейчас проводить разъяснительную работу с населением.

Люди с хроническими заболеваниями в последние дни столкнулись с дефицитом в российских аптеках лекарств, которые они должны принимать постоянно. Его спровоцировали и ажиотажный спрос, и проблемы с поставками, и в целом текущая ситуация неопределенности. Пациенты с сахарным диабетом (СД) скупают инсулин, лекарства для регулирования уровня сахара крови, тест-полоски, глюкометры.

— По препаратам для диабетиков пока все есть, поставки стали меньше, но в наличии весь ассортимент. На сегодняшний день нет такого острого дефицита, как был в острый период пандемии два года назад. По тест-полоскам и приборам — тоже пока все тоже есть. В том числе, единственный российский глюкометр Сателлит.

Я все же полагаю, что с инсулинами проблем быть не должно – у нас есть и свои заводы по его производству, и локализованные в Калуге и Орле. Вот с эльтироксином (жизненно-необходимым препаратом для лечения заболеваний щитовидной железы) сейчас проблемы есть. Пациент может сделать перерыв в его приеме на 7-10 дней, но потом начнутся проблемы и дефицит необходимо будет восполнять. Я оптимист и считаю, что мы должны справиться. Но работа дистрибьюторов и складов должна сегодня контролироваться государством и искусственный дефицит недопустим».

Рисдиплам и булевиртид вошли в перечень ЖНВЛП на 2023 год

В обновленный перечень ЖНВЛП попали лекарственные средства с МНН рисдиплам (Эврисди от Roche) от СМА, талазопариб (Талценна от Pfizer) для лечения рака молочной железы, ивакафтор+лумакафтор (Оркамби от Vertex) от муковисцидоза, онкопрепарат акалабрутиниб (Калквенс от AstraZeneca), лекарственные средства с МНН кладрибин (Мавенклад от Merck) и сипонимод (Кайендра от Novartis), предназначенные для терапии рассеянного склероза, а также препараты с МНН изатуксимаб (Сарклиза от Sanofi) и помалидомид для лечения множественной миеломы, булевиртид (Мирклудекс Б от «Гепатеры») от гепатита B с дельта-агентом (гепатитом D), деламанид (Дельтиба от «Р-Фарма») для терапии туберкулеза легких, полимиксин В для лечения внутрибольничных инфекций, лекарственные средства для терапии ВИЧ-инфекции с МНН биктегравир+тенофовира алафенамид+эмтрицитабин (Биктарви от Gilead), доравирин+ламивудин+тенофовир (Делстриго от MSD).

Препараты с МНН сипонимод и изатуксимаб комиссия Минздрава РФ по формированию лекарственных перечней рекомендовала включить в перечень ЖНВЛП в ходе заседания, состоявшегося 4 августа 2023 года. Тогда же были одобрены анакинра (Кинерет от Swedish Orphan Biovitrum) для терапии криопирин-ассоциированного периодического синдрома, рисанкизумаб (Скайризи от AbbVie) от бляшечного псориаза. На следующий день комиссия предложила включить в перечень вышеупомянутые рисдиплам и ивакафтор+лумакафтор, а также два противодиабетических препарата – семаглутид (Оземпик от Novo Nordisk) и эртуглифлозин (Стиглатра от MSD), офтальмологический препарат с МНН бролуцизумаб (Визкью от Novartis).

Премьер-министр РФ Михаил Мишустин подписал распоряжение о расширении перечня ЖНВЛП на 2023 год на 22 наименования – до 808. Среди прочих лекарств в список вошли рисдиплам для терапии спинальной мышечной атрофии (СМА), булевиртид для лечения гепатита B с дельта-агентом (гепатитом D) и деламанид от туберкулеза легких. Также на четыре наименования увеличился перечень препаратов для лечения заболеваний, входящих в программу «14 ВЗН». Документ вступит в силу с 1 января 2023 года.

В обновленный перечень ВЗН войдут четыре лекарственных средства – кладрибин от высокоактивного рецидивирующего рассеянного склероза, помалидомид и иксазомиб (Нинларо от Takeda) для лечения множественной миеломы и эфмороктоког альфа (Элоктейт от Swedish Orphan Biovitrum), применяемый при гемофилии А. Почти все они были рекомендованы ко включению в перечень «14 ВЗН» в апреле 2023 года, помалидомид – в феврале.

Препараты для снижения сахара в крови

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

• снижение риска проблем с крупными сосудами;
• низкий риск критического падения уровня сахара;
• нормализация биохимических показателей крови по жирам;
• потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
• снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Утвержден новый перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2023 год

• спинально-мышечной атрофии (рисдиплам);
• рака молочной железы (талазопариб);
• муковисцидоза (ивакафтор+лумакафтор);
• рассеянного склероза (кладрибин, сипонимод);
• хронического гепатита B (булевиртид);
• туберкулеза легких (деламанид);
• внутрибольничных инфекций (полимиксин В);
• ВИЧ-инфекции (биктегравир + тенофовира алафенамид + эмтрицитабин, доравирин+ламивудин+тенофовир)

Больные диабетом, получившие инвалидность, имеют право на получение страховой или социальной пенсии по инвалидности в силу ст. 3 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов» и ст. 9 Федерального закона от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ «О страховых пенсиях». Кроме того, предусмотрено снижение тарифов на оплату коммунальных услуг, оплату проезда на общественном транспорте, налоговые льготы.

• Льготы диабетикам в СПБ и общее направление в сфере помощи диабетикам регулируются Законом Санкт-Петербурга от 12 марта 1997 года 48-17 «О городской медико-социальной программе «Диабет».
• На Ямале внесены изменения в региональный закон «О здравоохранении», согласно которым детей обеспечат системами непрерывного обеспечения контроля глюкозы в крови, а инсулиновые помпы будут выдаваться диабетикам без инвалидности.
• Льготы диабетикам в Москве помимо общих включают право на получение денежной компенсации за лекарства, при условии их неполучения.

Сахарный диабет является распространенной болезнью, представляющей собой нарушение обмена веществ вследствие сбоя в работе организма по накапливанию и использованию глюкозы. Диабет первого типа является аутоиммунным заболеванием, ему характерно появление с рождения или в детском возрасте, редко у взрослых — течение заболевания проходит в более тяжелой форме.

Проблема государственной поддержки больных сахарным диабетом является как никогда актуальной — согласно данным Минздрава РФ количество людей с диабетом растет с каждым годом, а на фоне ситуации с коронавирусом эта категории граждан наиболее уязвима по состоянию здоровья.

• инсулин на каждый день;
• кроме инсулина предоставляются расходные материалы (шприцы, иглы);
• средства контроля сахара и диагностики: глюкометры, 90 тест-полосок к ним на месяц;
• лекарства от диабета и его последствий, этиловый спирт в количестве 100г в месяц;
• для детей предусмотрена возможность обучения на дому по школьным образовательным программам;
• с 2023 года по ОМС бесплатно можно установить инсулиновые помпы детям;
• военнообязанный может быть признан не годным к службе в армии.

Информация по льготному лекарственному обеспечению граждан

Заявление об отказе от набора социальных услуг (социальной услуги) подается до 01 октября текущего года. При этом гражданин утрачивает право на набор социальных услуг на период с 01 января года, следующего за годом подачи указанного заявления, и по 31 декабря года, в котором гражданин обратится с заявлением о возобновлении предоставления ему набора социальных услуг (социальной услуги).

• гемофилией,
• муковисцидозом,
• гипофизарным нанизмом,
• болезнью Гоше,
• злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
• рассеянным склерозом,
• лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2023 год утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2023 №2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2023 год, перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечня лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и IV типов, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

• Пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах;
• Работающие инвалиды II группы, инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными;
• Лица, подвергшиеся политическим репрессиям в виде лишения свободы, ссылки, высылки, направления на спец поселение, привлечения к принудительному труду в условиях ограничения свободы, в том числе «в рабочих колоннах НКВД», иным ограничениям прав и свобод, необоснованно помещавшихся в психиатрические лечебные учреждения и впоследствии реабилитированных, в том числе граждан из числа репрессированных народов, подвергшихся репрессиям на территории Российской Федерации по признакам национальной и иной принадлежности (далее именуются реабилитированные лица); лица признанные пострадавшими от политических репрессий, включая граждан из числа репрессированных народов, подвергшихся репрессиям на территории Российской Федерации по признакам национальной и иной принадлежности.

Обращаем внимание, что в 2023 году действует Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 2023 год и на плановый период 2023 и 2023 годов, утвержденная постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа-Югры от 27.12.2023 №535п.

Кому положены бесплатные лекарства и как их получить

В том случае, если больному сахарным диабетом присвоена инвалидность, ответ на вопрос, какие лекарства положены диабетикам 2-го типа бесплатно, можно найти в федеральном законодательстве, устанавливающем перечень выдаваемых инвалидам лекарств (см. распоряжение Правительства РФ «Об утверждении. » от 10.12.2023 № 2738-р). Бесплатные лекарства при сахарном диабете 2-го типа при отсутствии инвалидности выдаются на основании того же распоряжения № 2738-р — препараты для лечения диабета входят в группу А10.

Базой для составления региональных списков служит Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, ежегодно устанавливаемый распоряжением Правительства РФ. Например, в 2023 году он утвержден распоряжением Правительства от 10.12.2023 № 2738-р. В частности, малышам могут выдаваться:

• 15 дней — для рецептов по форме № 148-1/у-88;
• 30 дней — для рецептов по форме № 148-1/у-04 (л) и № 148-1/у-06 (л);
• 90 дней — для рецептов, выписанных на имя граждан пенсионного возраста, инвалидам I группы, детям-инвалидам, а также лицам, страдающим хроническими заболеваниями.

Довольно часто даже при наличии выданного врачом рецепта получение лекарств становится проблемой. Необходимые медикаменты в аптеках, являющихся частью системы обеспечения населения льготными лекарствами, попросту отсутствуют. Срок действия рецепта может истечь раньше, чем появятся выписанные врачом препараты. Такая ситуация нарушает права пациентов, предоставленные им федеральным законодательством, поэтому проблему нужно решать, причем делать это стоит последовательно.

Перечень медикаментов, выдаваемых малышам, в постановлении № 890 не указан — в тексте документа содержится лишь размытое указание на то, что предоставить могут «все лекарства», однако на практике это не так. В каждом регионе страны перечень лекарств, выдаваемых детям до 3 лет, устанавливается отдельно. Соответствующее право властей субъектов РФ закреплено п. 2 ч. 1 ст. 16 закона «Об основах охраны. » от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

• участники ВОВ (в том числе сотрудники разведки, военнослужащие, проходившие службу в воинских частях, работники предприятий, выполнявших задачи для нужд армии и флота, участники партизанских отрядов);
• инвалиды ВОВ;
• родители и жены военнослужащих, погибших при защите страны или впоследствии от ран, полученных на фронте;
• жители и защитники блокадного Ленинграда;
• герои СССР и РФ;
• бывшие несовершеннолетние узники концлагерей;
• ветераны боевых действий, проходивших на территории других государств (в частности, Афганистана);
• дети до 3 лет (для многодетных семей — до 6 лет);
• инвалиды I группы; неработающие инвалиды II группы, а также дети-инвалиды, не достигшие совершеннолетия;
• граждане, подвергшиеся негативному воздействию последствий аварии на ЧАЭС;
• лица, получившие лучевую болезнь вследствие иных ядерных катастроф и испытаний;
• малочисленные народы Крайнего Севера;
• некоторые группы населения с диагнозом «гельминтоз».

Минздрав опубликовал проект списка жизненно необходимых лекарств на 2023 год

Российский список ЖНВЛП или перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов утверждается Правительством РФ каждый год. Задача – не допустить роста цен на эти препараты. Для каждого лекарства из списка фиксируется предельная отпускная цена производителя, выше которой он не может назначить при закупках, и предельная розничная цена, которую обязаны соблюдать аптеки. Полная версия списка на будущий год опубликована на сайте Министерства здравоохранения.

• Семаглутид – аналог глюкагоноподобного пептида-1;
• Эртуглифлозин – ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа;
• Эфмороктоког альфа – факторы свертывания крови;
• 4-Нитро-N-[(1RS)-1-(4-фторфенил)-2-(1-этилпиперидин-4-ил)этил]бензамида гидрохлорид – антиаритмический препарат, класс III;
• Полимиксин В – полимиксин;
• Деламанид – противотуберкулезный препарат;
• Доравирин – ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;
• Доравирин + ламивудин + тенофовир – комбинированный противовирусный препарат для лечения ВИЧ-инфекции;
• Булевиртид – противовирусный препарат;
• Паливизумаб – специфический иммуноглобулин;
• Изатуксимаб – моноклональные антитела;
• Акалабрутиниб – ингибитор протеинкиназы;
• Третиноин – противоопухолевый препарат;
• Кладрибин – селективный иммунодепрессант;
• Анакинра и Рисанкизумаб – ингибиторы интерлейкина;
• Помалидомид – иммунодепрессант;
• Рисдиплам – препарат для лечения заболеваний костно-мышечной системы;
• Ивакафтор + лумакафтор – препараты для лечения заболеваний органов дыхания;
• Бролуцизумаб – средство, препятствующее новообразованию сосудов;
• Гадотеровая кислота – парамагнитное контрастное средство.

И из списка уйдут еще несколько форм у таких лекарств, как: мельдоний (исключат капсулы), калия йодид (исключат таблетки жевательные и с пленочной оболочкой), амоксициллин + клавулановая кислота (исключат таблетки, покрытые пленочной оболочкой и

У нескольких препаратов формы, наоборот, добавятся, например: у морфина (таблетки, покрытые пленочной оболочкой), у трипторелина (порошок для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения пролонгированного действия), у фосфазида (таблетки, покрытые пленочной оболочкой), у карбетоцина (раствор для внутривенного и внутримышечного введения).

В; России расширили список бесплатных лекарств

«Правительство тщательно контролирует ситуацию на российском фармацевтическом рынке, в том числе с наличием препаратов в больницах и поликлиниках. Конечно, принимаем меры против необоснованного роста их стоимости, регулируем цены на жизненно необходимые и важнейшие лекарства», – добавил глава кабмина.

При этом расширился и список лекарств для россиян, болеющих высокозатратными недугами. Так, помалидомид, иксазомиб, кладрибин и эфмороктоког альфа теперь Минздрав будет централизовано выдавать пациентам бесплатно. Расходы на их закупку этих препаратов финансируют из федерального бюджета.

По данным пресс-службы правительства, в перечень добавили препарат для лечения спинально-мышечной атрофии (СМА) – рисдиплам, муковисцидоза – ивакафтор и лумакафтор, рака молочной железы – талазопариб. Кроме того, в среди новых наименований препараты против рассеянного склероза (кладрибин, сипонимод), для лечения множественной миеломы (изатуксимаб, помалидомид), хронического гепатита B (булевиртид), туберкулеза легких (деламанид), внутрибольничных инфекций (полимиксин В).

«Золгенсму» зарегистрировали в России лишь в начале декабря этого года. До этого, чтобы ввести инъекцию швейцарским препаратом родителям приходилось отвозить своих детей в другие страны. При этом «Фонд добра», который финансируется за счет повышенной ставки НДФЛ для доходов более $5 млн в год, начал принимать заявки на покупку этого препарата еще летом этого года. Но это лекарство можно применять только до двух лет, позже этого срока «Золгенсма» не эффективен.

«Инновационные разработки необходимы при лечении таких состояний, как диабет. Теперь мы можем повлиять на качество жизни пациентов, сделав терапию более прицельной, адресной. Схема лечения учитывает особенности течения заболевания у каждого пациента, поэтому и эффект лучше и стабильнее».

Другие данные озвучивает Эндокринологический научный центр. По результатам его исследований, в действительности таких пациентов больше в 3–4 раза. Учреждение опирается на то, что официальная статистика не учитывает латентные формы, при которых пациенты не обращаются к врачам.

Дулаглутид — препарат из группы агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1). Его противодиабетический эффект обусловлен глюкозозависимой стимуляцией секреции инсулина, подавлением глюкагона, замедлением эвакуации пищи из желудка, ускорением чувства насыщения и подавлением аппетита.

Пациенты, которые участвовали в исследованиях, отметили преимущества применения препарата. Шприц-ручка, в которую «упакован» препарат, удобен в использовании. Игла спрятана, поэтому манипуляцию могут выполнить даже те, кто боится уколов. Инъекцию делать несложно, большинство пациентов справлялись с этим самостоятельно и выразили желание продолжить лечение именно дулаглутидом [3] .

Все эти факторы приводят к ухудшению результатов терапии. Разработаны и инъекционные лекарственные средства нового поколения, но боязнь уколов, плохая информированность насчет гормонов, кажущаяся сложность процедуры становятся причиной того, что пациенты не стремятся перейти к этому методу терапии.

Отмечается, что в список войдут лекарства для лечения спинально-мышечной атрофии, рака молочной железы, муковисцидоза, рассеянного склероза, множественной миеломы, хронического гепатита B, туберкулёза легких, внутрибольничных инфекций и ВИЧ-инфекции. Вдобавок к этому для уже находящихся в списке препаратов добавят дополнительные лекарственные формы.

Напомним, что цель перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов – сделать лекарства из списка максимально доступными для нуждающихся в них граждан России. Цены на препараты из перечня регулируются государством. Также их используют в больницах по программам госгарантий бесплатной медицинской помощи.

Традиционно лечение СД2 начинают с монотерапии метформином или ПСМ и только при выраженном ухудшении гликемического контроля добавляют второй препарат или инсулин. Такая тактика приводит к тому, что достаточно большая часть больных СД2 постоянно находится в состоянии неудовлетворительной компенсации, имея гликированный гемоглобин HbA_1c на уровне не ниже 9%. В исследовании UKPDS также была отмечена ограниченная возможность монотерапии при длительном поддержании хорошего гликемического контроля. Через 3 года после установления диагноза только 50% были в состоянии достичь рекомендуемого уровня HbA_1c при использовании монотерапии, а к 9 году эта цифра составила менее 25%. Логичным представляется интенсивное терапевтическое воздействие в возможно более ранние сроки одновременно на оба патогенетических звена, вызывающих гипергликемию для того, чтобы добиться постоянного уровня HbA_1c менее 7%, рекомендуемого в качестве цели для профилактики осложнений.

Механизмы действия этих классов препаратов различны, но в целом направлены на устранение трех основных метаболических нарушений, приводящих к гипергликемии: нарушение секреции инсулина поджелудочной железой, периферическая инсулинорезистентность, избыточная продукция глюкозы печенью. Дополнительный механизм действия – замедление всасывания глюкозы в тонком кишечнике и за счет этого уменьшение постпрандиального подъема гликемии.

Появившиеся в последние годы микронизированные формы (1,75 и 3,5) характеризуются почти полной биодоступностью, особенными фармакокинетикой, фармакодинамикой и большей эффективностью при употреблении в меньшей разовой и суточной дозе. Микронизированная форма глибенкламида обеспечивает полное высвобождение действующего вещества в течение 5 мин после растворения и быстрое всасывание, в связи с чем может быть сокращен интервал между приемом препарата и пищи. Максимальная концентрация микронизированного глибенкламида также наступает раньше, т.е. лучше совпадает с пиком постпрандиальной гликемии. Длительность сахароснижающего эффекта микронизированных форм – до 24 ч, а в связи с полной биодоступностью препарата потребность в глибенкламиде оказывается ниже на 30–40%, что в итоге обеспечивает адекватную секрецию инсулина в течение суток и снижает риск гипогликемических состояний. Максимальная доза микронизированного глибенкламида составляет 14 мг/сут.

Гликлазид (Диабетон), помимо сахароснижающего эффекта (более мягкого, чем у глибенкламида), оказывает положительное влияние на микроциркуляцию, систему гемостаза, некоторые гематологические показатели и реологические свойства крови, что является крайне актуальным для больных СД. Также считается, что гликлазид наиболее хорошо стимулирует раннюю фазу секреции инсулина, которая нарушена при СД2. Период полувыведения составляет 12 ч, поэтому чаще всего применяется в 2 приема. Метаболизируется в печени, большая часть выводится почками. Начальная суточная доза – 40–80 мг, максимальная – 320 мг. Совсем недавно появилась новая форма гликлазида с модифицированным высвобождением – Диабетон МВ. Почти 100% биодоступность позволила снизить дозу гликлазида при использовании такой формы до 30–120 мг в сутки. Длительность действия составляет 24 ч, поэтому препарат принимается 1 раз в сутки перед завтраком, чтобы профиль действия соответствовал нормальному суточному ритму выделения инсулина. Такой режим применения, а также действие гликлазида преимущественно на первую фазу секреции инсулина обеспечивают меньший риск гиперинсулинемии. Результатом такого, более мягкого, действия является низкая частота гипогликемий, отсутствие прибавки веса и относительно более позднее развитие вторичной резистентности к препарату.

Глимепирид имеет ряд специфических особенностей. Он отличается от других ПСМ тем, что связывается не с классическим рецептором сульфонилмочевины (с молекулярной массой 177 кД), а с другим белком, сопряженным с АТФ–зависимыми К–каналами b -клеток и имеющим молекулярную массу 65 кД. В связи с этим препарат в 2,5–3 раза быстрее, чем глибенкламид, вызывает высвобождение инсулина b -клетками. С другой стороны, диссоциация его комплекса со связывающим белком происходит в 8–9 раз быстрее, чем у других ПСМ. Большая продолжительность эффекта (24 часа) делает достаточным прием 1 раз в сутки, что снижает вероятность пропуска приема лекарства. При этом усиление секреции инсулина происходит почти исключительно во время приемов пищи, что значительно снижает риск гипогликемических состояний. Широкий спектр доз таблетированных форм глимепирида (1, 2, 3, 4, 6 мг) облегчает подбор необходимой суточной дозы и его прием пациентами. Максимальная доза – 8 мг.

Диабетики пожаловались на дефицит препаратов в аптеках

Как сообщает «Коммерсант», пациенты обеспокоены тем, что качественные импортные инсулины, а также порты, иглы, помпы и расходники к ним, к которым потребители привыкли, могут исчезнуть из продажи либо на фоне обвала рубля подорожают как минимум вдвое. Чтобы хоть как-то защитить свои тающие сбережения от инфляции, пациенты-диабетики пытаются обеспечить себя необходимыми лекарствами «на год вперед».

Серьезно осложнился и процесс контроля уровня глюкозы в крови. Бескровные американские системы Libre, которые ранее стоили 5,5 тыс. руб., теперь подорожали до 9 тыс. руб. и выше. Удобные импортные помпы для введения инсулина с набором расходников на месяц подорожали с 18–19 до 45 тыс. руб. Больные в панике обегают аптеки в надежде приобрести хоть какие-то из оставшихся импортных препаратов.

Однако пациенты возражают, что до 97% больных пользуются импортными препаратами, которые либо уже в готовом виде либо в качестве компонентов для российской фасовки завозятся в основном из Франции и Дании. Их отсутствие в аптеках вызывают у пациентов панику.

В Союзе профессиональных фарморганизаций признали, что сейчас на некоторые товары наблюдается повышенный спрос, однако представители отрасли «сделали выводы» из предыдущей волны ажиотажа, вызванной коронакризисом, и обеспечили повышенные запас наиболее ходовых товаров в аптеках на случай новой паники.

Родители детей, которым поставлен диагноз «диабет первого типа» (инсулинозависимый), отказываются переходить на отечественные препараты, поскольку «боятся ставить эксперименты на своем ребенке». Пациенты настаивают, что выбор конкретного инсулина «не каприз, а потребность организма».