Если нужны бесплатные препараты, медикаменты, необходимо получить рецепт у врача-эндокринолога. Он выдается специалистом на основании анализов, позволяющих установить точный диагноз. Врач не только выписывает рецепт, но и определяет, когда и в какой дозировке пациенту нужно принимать лекарственные средства. Получить бесплатные лекарства можно только в государственной аптеке. Как показывает практика, того, что выписывает эндокринолог, хватает на месяц, потом больным нужно обращаться за новым рецептом. В случае, если врач отказывается оказать подобную услугу пациенту, можно обратиться к главврачу.
· Для исулинонезависимых (тех, кто болен диабетом 2 типа) разработаны другие правовые нормы. Согласно Приказу Минздрава и Министерства труда и социального развития года N 748 от 11.12.2007 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом» больным положено по 180 тест-полосок, 110 игл для инъекций и 2 шприца-ручки в год.
Лекарственные средства для них бесплатные (если речь идет о лечении осложнений от сахарного диабета): тромболитические средства, лекарства для поддержания сердца и сосудов, препараты для печени, поджелудочной, диуретики, медикаменты для лечения гипертонии, нормализации обменных процессов, витаминные комплексы.
· Для исулинозависимых (тех, кто болен диабетом 1 типа) разработан комплекс поддержки. В него входят обеспечение лекарственными средствами и медицинскими принадлежностями для измерения уровня сахара, проведения инъекций. В настоящее время есть некоторые проблемы с реализацией вышеуказанных прав людей. Конечно, хотелось бы, чтобы больные сахарным диабетом получали необходимое количество тест-полосок.
Известно, что наличие инвалидности позволяет людям с сахарным диабетом получать социальное пособие, которое считается нетрудовой пенсией. Размер подобной выплаты един на всей территории России, но в отдельных регионах есть надбавки, начисляемые из средств местного бюджета.
Как рассказал «МК» профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии последипломного образования (РМАПО) Александр Аметов: «Прием инсулина нельзя перенести на другой день и другое время, инъекции надо делать ежедневно. Пока компании нас уверяют, что не прекратят поставки, но насколько это долгосрочное обещание, я не знаю.
— По препаратам для диабетиков пока все есть, поставки стали меньше, но в наличии весь ассортимент. На сегодняшний день нет такого острого дефицита, как был в острый период пандемии два года назад. По тест-полоскам и приборам — тоже пока все тоже есть. В том числе, единственный российский глюкометр Сателлит.
Я все же полагаю, что с инсулинами проблем быть не должно – у нас есть и свои заводы по его производству, и локализованные в Калуге и Орле. Вот с эльтироксином (жизненно-необходимым препаратом для лечения заболеваний щитовидной железы) сейчас проблемы есть. Пациент может сделать перерыв в его приеме на 7-10 дней, но потом начнутся проблемы и дефицит необходимо будет восполнять. Я оптимист и считаю, что мы должны справиться. Но работа дистрибьюторов и складов должна сегодня контролироваться государством и искусственный дефицит недопустим».
— Лекарственные препараты обычно не подпадают под санкции, и мы готовы обеспечивать поставки наших препаратов для российских пациентов в необходимом объеме, — сообщил «МК» корпоративный вице-президент и генеральный менеджер ООО «Ново Нордиск» по России и Беларуси Яннис Маллис.
Очень важно, как в нынешних условиях будут работать дистрибьюторы, которые также должны обеспечивать бесперебойное обеспечение пациентов. На данный момент глобальной проблемы с поставками лекарств нет, но их отсутствие в аптеках может быть связано с тем, что люди взбудоражены и покупают запасы на год, сметая все подряд. Очень важно сейчас проводить разъяснительную работу с населением.
— Если человеку назначена компенсация на одном инсулине, зарубежном, например, переход на другой инсулин — это очень тяжелый процесс, — замечает, в свою очередь, Алина. — Я иногда ставлю на себе эксперименты, мне интересно посмотреть, каковы наши отечественные инсулины, наивно надеюсь, что у нас что-то получится. Могу сказать, что из трех инсулинов, которые выпускает наш «Герофарм», мне подошел только один. И если будут назначать их, я не знаю, как буду компенсироваться.
— Проблема в том, что оригинальный инсулин нельзя заменять аналогом в силу медицинских показаний. Инсулин — это специфический медицинский препарат, условно говоря, это не но-шпа российская и зарубежная, выпил — и голова перестала болеть, — продолжает она. — Инсулин — более тонкое лекарственное средство, дозировки которого подобраны индивидуально под пациента с ювелирной точностью. И в 95% случаев замена одного препарата другим сопряжена с рисками. Допустим, человек 20 лет был на одном препарате, а теперь ему предлагают аналог. И поскольку госзакупки у нас на 3–6 месяцев, вполне возможна ситуация, что сейчас человек получит аналог, через три месяца — оригинальный препарат, еще через три — опять аналог… Сам механизм закупки ставит пациента под угрозу.
— После Нового года в Москве закупили аналог инсулина и стали выдавать его, а те пациенты, кто не согласен, пытаются защищать свое право получать прежний препарат, но процесс этот небыстрый и может занять больше 2–3 месяцев. Или покупают его за свой счет, — рассказывает эксперт. — У нас в Питере для детей, для беременных закупили оригинальный препарат, для взрослых пациентов — аналог. Проблема связана именно с тем, что какой-то регион сохраняет обеспечение оригинальным препаратом, а в другом — в зависимости от того, кто выйдет на торги, оригинал или аналог. В Москве эта проблема началась только после Нового года. Это-то и подняло первую волну, почему люди поспешили самостоятельно покупать нужный им инсулин, а вторая волна ажиотажа случилась сейчас. Они стали запасаться месяца на три, поскольку врачу разрешено выписывать рецепт на этот срок.
Лану Кузнецову из Москвы тоже беспокоит доступ к импортной продукции. Сахарный диабет ее сыну диагностировали в два года, сейчас ему 19. Уже три года он на инсулиновой помпе американского производства. В начале марта Лана получила по рецепту инсулин и расходники для помпы на два месяца. Но что будет дальше?
— Мы решили пожить еще в Сочи, зарегистрировались, пришли в местную клинику, чтобы узнать, имеет ли нам смысл прикрепляться, чтобы получать там расходники и инсулин, — рассказывает она. — Нас уверили, что да, все хорошо с обеспечением. Мы открепились в Москве, а оказалось, что в Сочи инсулина нужного не было. Когда мы вернулись обратно в августе 2023-го в Москву, уже здесь начались перебои. Нам назначили отечественный инсулин, мы отказались, покупали сами. У меня знакомые взрослые диабетики отказываются от российского биосимиляра. А на детях он вообще не исследован.
Цены на медикаменты из перечня ЖНВЛП регулируются государством. Такие препараты применяют при лечении пациентов в больницах в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Кроме того, препараты из перечня ЖНВЛП бесплатно выдаются льготникам по рецепту лечащего врача. Поэтому чем быстрее лекарство появляется в этом списке, тем доступнее оно для граждан.
Всего в обновлённом перечне – 808 медикаментов. Среди новых наименований – препараты для лечения спинально-мышечной атрофии (рисдиплам), рака молочной железы (талазопариб), муковисцидоза (ивакафтор+лумакафтор), рассеянного склероза (кладрибин, сипонимод). Также в числе новых – препараты для лечения множественной миеломы (изатуксимаб, помалидомид), хронического гепатита B (булевиртид), туберкулёза лёгких (деламанид), внутрибольничных инфекций (полимиксин В) и ВИЧ-инфекции (биктегравир + тенофовира алафенамид + эмтрицитабин, доравирин+ламивудин+тенофовир).
Этим же распоряжением расширился перечень препаратов для лечения высокозатратных нозологий. В него вошли четыре новых лекарства, необходимые пациентам с рассеянным склерозом (кладрибин), множественной миеломой (помалидомид, иксазомиб) и гемофилией (эфмороктоког альфа).
Точно так же, по словам нашей читательницы, из аптек исчез импортный инсулин. В теории можно воспользоваться отечественным, но диабетики с большой опаской меняют препарат — это может сильно ударить по здоровью. Наша собеседница также пожаловалась на стремительный рост цен.
«Несмотря на сложный период, Министерством здравоохранения РК направлен запрос в аптечные розничные сети с целью уточнения актуальных проблем с закупкой лекарственных препаратов. Данная информация направлена в Министерство здравоохранения России, Министерство промышленности и Росздравнадзор»,
— Частные аптеки не подведомственны Министерству здравоохранения Республики Карелия, — пояснили в ведомстве. — Аптечные организации, индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность, обязаны обеспечивать утвержденный правительством минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.
— По данным Росздравнадзора, общий годовой объём потребления всех препаратов левотироксина натрия в России в 2023 году составил 11,5 миллиона упаковок. В текущем году, по состоянию на 15 марта, в гражданском обороте находится около 12 миллионов упаковок… Граждане, основываясь на публикациях с призывами создавать запасы препаратов, закупают лекарства впрок, на шесть и более месяцев, в связи с чем потребность в препаратах выросла в разы, — сообщили в министерстве.
Карелия, как и вся Россия, столкнулась с дефицитом жизненно важных лекарств. Телефон редакции “Петрозаводск говорит” оборвали граждане, жалующиеся на невозможность купить медикаменты, без которых они просто умрут. В “черном списке” — “L-Тироксин” и “Эутирокс”, применяющиеся при нарушениях работы щитовидной железы, а также инсулины и сахаропонижающие препараты для диабетиков.
Информация по льготному лекарственному обеспечению граждан
Граждане, имеющие право на получение бесплатных лекарственных препаратов, обеспечиваются им в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. При этом для получения лекарственного препарата гражданину выписывается соответствующий рецепт на лекарственный препарат.
Выписывание рецептов на лекарственные средства осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 14.01.2023 №4н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».
Оба указанных перечня утверждены постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (с изменениями на 14.02.2002).
Информация о лицах, имеющих право на получение государственной социальной помощи, содержится в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее – Федеральный регистр), который формирует Пенсионный фонд Российской Федерации 1.
В случае, если гражданин в течение календарного года приобрел (не с 1 января) право на получение социальных услуг, периодом предоставления ему социальных услуг является период с даты приобретения гражданином права на получение социальных услуг до 31 декабря текущего года.
Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.
Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.
Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2
- снижение риска проблем с крупными сосудами;
- низкий риск критического падения уровня сахара;
- нормализация биохимических показателей крови по жирам;
- потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
- снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.
Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.
Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.
Диабет — не приговор
Ежедневно проверяйте сахар в крови с помощью глюкометра. Ежегодно осматривайте глазное дно, следите за состоянием стоп. Также сдавайте анализ исследования мочи на альбуминурию (выделение белка альбумина с мочой — признак нарушения нормальной деятельности почек) и анализ на гликированный гемоглобин (два раза в год).
— Вы будете сильно удивлены. Согласно статистическим данным, средняя продолжительность жизни мужчин с сахарным диабетом даже выше общей по стране (69,9 года и 66 лет, соответственно). Просто потому, что после выявления проблемы пациентам приходится полностью перестраиваться на здоровый образ жизни. Кроме того, они постоянно сдают анализы, проходят различные осмотры, при малейшем отклонении от нормы врач помогает нормализировать состояние.
— Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
Женщинам же намного сложнее выполнять все наставления. Они находят множество оправданий. Знакома я и со случаями, когда пациенты срываются, например, на праздниках, съедают в три раза больше нормы, а потом долго восстанавливаются. Это жизнь, бывает и такое. Но все-таки стоит помнить, что если вы сами о себе не позаботитесь, никто не позаботится.
В Беларуси люди с сахарным диабетом составляют примерно 4-5% населения. Что касается мировой статистики, тут показатель уже давно отчаянно стремится к 10%. Сам диагноз ужасно пугает пациентов. Как с ним жить, и можно ли как-то облегчить свою участь? Советами делится врач-эндокринолог Лариса Кондратенко.
Сахарный диабет 2 типа — инсулинонезависимый тип, зависимый от сахара
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2023/12/saharnyiy-diabet-2-tipa.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2023/12/saharnyiy-diabet-2-tipa.jpg?fit=832%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2023/12/saharnyiy-diabet-2-tipa.jpg?resize=892%2C590″ alt=»сахарный диабет 2 типа» width=»892″ height=»590″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2023/12/saharnyiy-diabet-2-tipa.jpg?w=892&ssl=1 892w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2023/12/saharnyiy-diabet-2-tipa.jpg?resize=450%2C298&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2023/12/saharnyiy-diabet-2-tipa.jpg?resize=832%2C550&ssl=1 832w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2023/12/saharnyiy-diabet-2-tipa.jpg?resize=768%2C508&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 892px) 100vw, 892px» data-recalc-dims=»1″ />
Люди с высоким индексом массы тела (ИМТ). Это показатель, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, для расчета степени соответствия роста к массе человека. Критерии весьма условны, ведь они не учитывают возраста и рода занятий человека. Однако им следует придерживаться, чтобы понять, когда остановиться и начать худеть.
- глитазоны (Роглит, Авандия) ускоряют процесс вывода глюкозы из клеток;
- бигуаниды (Ланжерин, Сиофор) увеличивают чувствительность клеток к глюкозе;
- производные сульфонилмочевины (Глидиаб, Глюкобене) стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой;
- ингибитор белков SGLT2 (Инвокана, Джардинс) выводят лишнюю глюкозу из организма).
В медицине выделяют два варианта диабета: инсулинозависимый и инсулиннезависимый. Диабет 2 типа не является инсулинозависимым. В отличии от заболевания 1 типа, при 2 типе поджелудочная железа остаётся неповреждённой, и островки Лангерганса (участки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулиновые клетки) успешно выполняют свои функции.
Частые стрессы. Во время стресса в организме выделяется большое количество адреналина — гормона антагониста инсулина. Соответственно чем больше адреналина в крови, тем выше уровень глюкозы. Уровень сахара в крови растёт, но клетки получить из него энергию не могут. Излишки глюкозы выводятся через почки, что негативно сказывается на их работе. Так начинается диабет 2-го типа, который человек мог бы предотвратить.
Потеря веса и снижение ИР при лечении иНГЛТ2 могут улучшить течение СД 2 типа [36]. ИНГЛТ2, снижая инсулинорезистентность и липотоксичность, уменьшают апоптоз и воспалительный процесс в гепатоцитах [37]. M. Shimizu с соавт. (2023) провели 24-недельное наблюдение 57 пациентов с НАЖБП и СД 2 типа, которых разделили на две группы. Первая группа получала лечение дапаглифлозином в дозе 5 мг/сут; вторая – стандартное лечение НАЖБП и СД 2 типа. На 24-й неделе лишь группа пациентов, получавших дапаглифлозин (5 мг/сут), продемонстрировала значительное снижение выраженности стеатоза печени, уровней АЛТ, ГГТ и количества висцерального жира. Кроме того, у 14 пациентов по данным ТЭ после лечения дапаглифлозином значительно уменьшился фиброз печени [38].
М. Dwinata с соавт. (2023) провели метаанализ 121 исследования в базах данных MEDLINE, CENTRAL и EMBASE, посвященных влиянию применения иНГЛТ2 у пациентов с СД 2 типа и патологией печени. В анализ включили 5 полнотекстовых исследований [24]. Так, в двух РКИ в лечение включали дапаглифлозин (5 мг в день), в одном – добавляли эмпаглифлозин (10 мг в день), в другом – ипраглифлозин (50 мг в день) и еще в одном – лусеоглифлозин (2,5 мг в день [25-29]. Первичной конечной точкой считалось снижение степени фиброза и/или стеатоза, оцененных гистологически или с помощью неинвазивных методов – ТЭ, магнитно-резонансной спектроскопии, компьютерной томографии. Вторичные конечные точки оценивали изменения уровня НвА1с и висцеральной жировой ткани, АСТ, АЛТ, ГГТ или маркеров фиброза печени.
Интересна попытка оценки влияния монотерапии дапаглифлозином на лечение асцита у мышей линии NASH с СД 2 типа и НАСГ. Уменьшение асцита, вызванное приемом дапаглифлозина, сравнивали с таковым при приеме фуросемида с помощью микрокомпьютерной томографии. Время, необходимое для разрешения искусственного асцита, было значительно короче в группе дапаглифлозина, препарат при этом вызывал легкое снижение систолического АД, не влияя на частоту сердечных сокращений и концентрацию катехоламинов, ренина и альдостерона. Таким образом, в эксперименте дапаглифлозин обладал быстрым диуретическим эффектом, но при этом не оказывал отрицательного влияния на гемодинамику, поэтому может применяться для лечения пациентов с СД 2 типа и ЦП [47].
Шкала фиброза при НАЖБП (NFS) – еще один неинвазивный инструмент, используемый для выявления пациентов с такой патологией. В ней используются шесть переменных: возраст, индекс массы тела (ИМТ), гипергликемия, количество тромбоцитов и соотношение АСТ/АЛТ. Параметр NFS менее –1,45 имеет 90%-ю чувствительность для исключения выраженного фиброза, тогда как более 0,67 обладает 97%-й специфичностью для выявления выраженного фиброза [14]. Индекс фиброза –4 (FIB-4) – еще одна неинвазивная система оценки, которая используется для прогнозирования выраженного фиброза печени на основе данных возраста, количества тромбоцитов, АСТ и АЛТ. K. Imajo с соавт. (2023) сообщили, что индексы NFS и FIB-4 результативнее, чем другие неинвазивные индексы оценки прогнозирования развития фиброза печени, не уступающие магнитно-резонансной эластографии (МРЭ) в выявлении пациентов с НАЖБП с выраженным фиброзом, подтвержденным биопсией [15].
По данным Американской диабетической ассоциации за последние 25 лет численность больных сахарным диабетом (СД) увеличилась более чем в 3 раза: в 1990 г. в мире их было зарегистрировано 130 млн, в 2023 г. эта цифра возросла до 415 млн. По данным Международной диабетической федерации к 2040 г. СД 2 типа будет страдать каждый 10-й житель планеты, что составит 642 млн человек [1].
В; России расширили список бесплатных лекарств
«Правительство тщательно контролирует ситуацию на российском фармацевтическом рынке, в том числе с наличием препаратов в больницах и поликлиниках. Конечно, принимаем меры против необоснованного роста их стоимости, регулируем цены на жизненно необходимые и важнейшие лекарства», – добавил глава кабмина.
При этом расширился и список лекарств для россиян, болеющих высокозатратными недугами. Так, помалидомид, иксазомиб, кладрибин и эфмороктоког альфа теперь Минздрав будет централизовано выдавать пациентам бесплатно. Расходы на их закупку этих препаратов финансируют из федерального бюджета.
По данным пресс-службы правительства, в перечень добавили препарат для лечения спинально-мышечной атрофии (СМА) – рисдиплам, муковисцидоза – ивакафтор и лумакафтор, рака молочной железы – талазопариб. Кроме того, в среди новых наименований препараты против рассеянного склероза (кладрибин, сипонимод), для лечения множественной миеломы (изатуксимаб, помалидомид), хронического гепатита B (булевиртид), туберкулеза легких (деламанид), внутрибольничных инфекций (полимиксин В).
«Золгенсму» зарегистрировали в России лишь в начале декабря этого года. До этого, чтобы ввести инъекцию швейцарским препаратом родителям приходилось отвозить своих детей в другие страны. При этом «Фонд добра», который финансируется за счет повышенной ставки НДФЛ для доходов более $5 млн в год, начал принимать заявки на покупку этого препарата еще летом этого года. Но это лекарство можно применять только до двух лет, позже этого срока «Золгенсма» не эффективен.
Таким образом, современный алгоритм лечения СД типа 2 включает: диетототерапию, изменение образа жизни (регулярная физическая нагрузка, отказ от курения, обучение больного), а при отсутствии эффекта — дополнительное применение акарбозы. При наличии ожирения могут быть рекомендованы аноректики. В случае недостаточного эффекта от приема акарбозы при избыточной массе тела (идеальная масса тела 30 кг/м 2 и более) комбинированное лечение с метформином или с препаратами сульфонилмочевины (при идеальной массе тела до 30 кг/м 2 ). В этих случаях возможна комбинация метформина с сульфомочевинными препаратами (в случае избыточной массы). Сенситайзеры инсулина (пиоглитазон, обычно по 30 мг 1 раз в день) могут применяться в виде монотерапии или в сочетании с сульфонилмочевинными препаратами и метформином. Все перечисленные пероральные сахароснижающие препараты можно использовать в качестве монотерапии или в их комбинации.
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, что строгая и длительная компенсация углеводного обмена уменьшает частоту осложнений СД. Это убедительно показано результатами исследований DCCT (1993) и UKPDS (1998). Поддержание гликемии, близкой к нормальным показателям, за период наблюдения (около 10 лет) позволило осуществить у больных СД типа 1 первичную профилактику ретинопатии на 76%; вторичную профилактику ретинопатии — на 54%; профилактику нейропатии — на 60%; добиться исчезновения микроальбуминурии — на 39% и альбуминурии — на 54%. Такие же эффекты могут быть достигнуты и при СД типа 2, поскольку механизмы, лежащие в основе развития осложнений, вероятно, одни и те же. Так, установлено, что интенсивная сахароснижающая терапия снижает риск развития инфаркта миокарда на 16%. Поэтому, как и прежде, основной задачей лечения СД является достижение его компенсации на протяжении длительного времени, что сопряжено с большими трудностями. Главным образом это связано с тем, что лечение СД обычно назначается не с момента нарушения углеводного обмена, выявляемого только с помощью проведения различных нагрузочных тестов (глюкозотолерантный тест и др.), а лишь при появлении выраженных клинических признаков диабета, свидетельствующих в свою очередь о развитии сосудистых и других изменений в тканях и органах.
Таким образом, АТФ-чувствительные калиевые каналы «собираются-конструируются» из двух различных субъединиц: рецептора сульфонилмочевины, который принадлежит к семейству АТФ-связывающих кассет, и субъединиц калиевых каналов (KIR6x), образуя поры и регуляторную субъединицу. Клонированы три изоформы рецептора сульфонилмочевины: SUR1 — высокоаффинный рецептор и SUR2, SUR2В — низкоаффинные рецепторы. Структурно калиевые каналы в различных тканях неодинаковы по составляющим субъединицам. Так, в b-клетках островков поджелудочной железы и глюкозочувствительных нейронах гипоталамуса они состоят из SUR1/KIR6.2; в мышце сердца — из SUR2A/KIR6.2 и в гладкомышечных клетках сосудов — из SUR2B/KIR6.1 (или KIR6.2). Показано, что способность различных препаратов (глибенкламид, глипизид, толбутамид и меглитинид) ингибировать калиевые каналы (SUR1/KIR6.2 и SUR2B/KIR6.2) была в 3—6 раз выше, чем их аффинность к комплексированию с этими рецепторами. Для закрытия калиевого канала необходимо связывание одного из четырех сульфонилмочевинных связывающих мест на «канальном комплексе», который представлен октометрической структурой (SUR/KIR6x)4.
Результаты этих исследований показывают, что препараты сульфонилмочевины имеют в той или иной степени выраженности периферический эффект, но этот эффект более выражен у глимепирида. Периферическое действие глимепирида обусловлено активированием транслокации ГЛЮТ-4 (в меньшей степени ГЛЮТ-2) и увеличением синтеза жира и гликогена в жировой и мышечной тканях соответственно. В плазматической мембране адипоцитов под влиянием глимепирида количество ГЛЮТ-4 в 3—3,5 раза, а инсулина — в 7—8 раз выше. Кроме того, глимепирид вызывает дефосфорилирирование ГЛЮТ-4, что является облигатным условием стимуляции ключевых ферментов липогенеза (глицерин-3-фосфатацилтрансфераза) и гликогенеза (гликогенсинтетаза). Глимепирид, как и глибенкламид, повышает коэффициент активности гликогенсинтетазы до 45—50% от максимального эффекта инсулина. Одновременно активность глицерин-3-фосфатацилтрансферазы увеличивается до 35—40% от максимального влияния инсулина. Глимепирид угнетает активность протеинкиназы А и липолиз посредством активации цАМФ-специфической фосфодиэстеразы.
Глимепирид – первый препарат сульфонилмочевины, обладающий пролонгированным действием и низкой терапевтической дозой (1–4 мг в сутки) по сравнению с другими препаратами сульфонилмочевины. Эти отличия позволили отнести его к третьему поколению (генерации) препаратов сульфонилмочевины. Период полураспада глимепирида более длительный ( более 5 часов), чем у других препаратов этой группы, что и обеспечивает его терапевтическую эффективность в течение суток. Препарат назначается один раз в день в дозе 1–4 мг, максимально рекомендованная доза – 6 мг. Глимепирид полностью метаболизируется в печени до метаболически неактивных продуктов.
Запасайтесь на год: врач перечислил лекарства, которые нужно немедленно купить из-за санкций
В первую очередь речь идёт о таблетках, инъекциях, суспензиях, кремах, каплях, которые нужны человеку на регулярной основе. Например, препараты, применяемые при онкологических и сердечных заболеваниях, диабете. Авербах предупредил, что аптечку пополнить необходимо как можно быстрее, но нельзя впадать в панику и скупать всё подряд, ещё и в огромных количествах. Брать надо только то, что действительно нужно. К тому же у всех лекарств есть срок годности.
Ранее «Царьград» писал, что СПбГУ поможет студентам, отчисленным из-за рубежных вузов. Они получат возможность перейти на бюджет в Санкт-Петербурге. Для этого учащимся необходимо направить письмо на электронную почту СПбГУ. Молодые люди могут рассчитывать и на бесплатную психологическую и юридическую помощь.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2023 год
- перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения согласно приложению N1;
- перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению N2;
- перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей, согласно приложению N3;
- минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, согласно приложению N4.
2. Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой (Приложение №2 )
Жизненно важных лекарств и сырья для них в России хватит на период до года — Минпромторг
МОСКВА, 9 мар — ПРАЙМ. Жизненно необходимых лекарств и сырья для них в России хватит на период до года, а по большинству международных непатентованных наименований запас превышает четверть от общего годового объема продаж за прошлый год, сообщили РИА Новости в пресс-службе Минпромторга.
«Проведен оперативный мониторинг остатков лекарственных препаратов и сырья необходимого для их производства применительно к лекарственным препаратам из перечня ЖНВЛП (жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты — ред.), по результатам которого выявлен запас (составляющий до года) как готовой продукции у производителей, так и сырья. Причем по большинству МНН (международных непатентованных наименований — ред.) запас готовой продукции превышает 25% от общего годового объема продаж за 2023 год», — говорится в сообщении.
«Ведется работа по поиску альтернативных логистических операторов, новых коридоров поставок. По имеющейся информации, некоторые производители уже сумели пересмотреть привычные логистические цепочки и наладить поставки необходимых субстанций и расходных материалов», — отмечают в Минпромторге.
