Больному выдан лист временной нетрудоспособности с 1 по 14 сентября 2023 года. 11 сентября он не явился на назначенный прием, о чем врач сделал отметку. Стаж работы сотрудника — 6 лет (размер пособия — 80%). Заработок за предшествующие 730 дней — 1 249 730,8 руб., в пересчете на 1 день — 1 711,96 руб.
Расчет производится на основе среднего заработка работника за 2 последних календарных, полностью отработанных года, т. е. за 730 дней (п. 1 ст. 14 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности…»). Учитываются все выплаты, на которые начислялись взносы в Фонд социального страхования.
Как оплачивается больничный лист в общем случае
ТК РФ гарантирует работающим людям оплату пособия во время болезни. Для получения пособия нужно обратиться к врачу, оформить больничный лист и следовать предписаниям. Однако далеко не все им следуют. Из статьи вы узнаете об особенностях начисления пособия по больничным листам при нарушении режима в 2023 году.
Тем не менее, работодатель может обратиться непосредственно в медицинское учреждение, где проходит лечение его сотрудник. Как показывает практика, если были приведены доказательства нарушения режима, сотрудники медицинских учреждений без проблем соглашаются ставить соответствующие отметки.
Кто имеет право зафиксировать непорядок?
Если причина была признана неуважительной, в приказе уточняется сумма, которая должна была быть начислена в рамках пособия изначально, код нарушения, дата нарушения, а также общее количество средств, которое было удержано (больше о том, какие последствия ожидают на работе при нарушении больничного режима, мы рассказывали в отдельной статье).
Как действовать работодателю при оформлении бюллетеня, если были веские основания?
- код 23 ставится в том случае, если больной покинул стационар без ведома лечащего врача или же самовольно начал лечиться в другом медицинском учреждении;
- код 24 ставится, если имело место нарушение графика посещений лечащего врача (опоздание на прием, неявка);
- код 25 ставится при посещении рабочего места с целью выполнения трудовых обязанностей до официальной выписки;
- код 26 ставится в случае отказа от прохождения медсоцэкспертизы;
- код 27 ставится, если больной посетил медсоцэкспертизу несвоевременно;
- код 28 ставится во всех прочих случаях.
Казалось бы, давно для кадровых служб организаций должно стать аксиомой то, что увольнение по статье должно производиться в строгом соответствии с законом. Но аксиомой это не становится. Какие уж тут причины: незнание закона, нежелание его применять, надежда на русское «авось» или просто амбиции — неважно. Расскажу об очередном деле, дошедшем аж до Верховного суда.
Верховный суд и объяснения на больничном
Иванова Ю.В. считала, что ее увольнение по названному основанию является незаконным, поскольку прогулов не совершала, отсутствовала на рабочем месте 11 и 12 февраля 2023 г. по уважительной причине. В эти дни она плохо себя чувствовала, о чем в устной форме уведомила своего непосредственного руководителя Сурова Ю.В., который предоставил ей отгулы. Также работодателем был нарушен порядок увольнения, так как уведомление о необходимости предоставить письменные объяснения по факту отсутствия на рабочем месте 11 и 12 февраля 2023 г. было вручено Ивановой Ю.В. 19 февраля 2023 г. и 21 февраля 2023 г. она дала такие объяснения, между тем в период с 18 февраля по 4 марта 2023 г. она была временно нетрудоспособна, о чем сообщила 18 февраля 2023 г. работодателю и впоследствии представила листок нетрудоспособности. По выходу с больничного 5 марта 2023 г. в тот же работодателем день был вынесен приказ об увольнении, однако на протяжении двух дней ей не выдавали трудовую книжку и не давали возможности ознакомиться с приказом об увольнении.
По мнению Ивановой Ю.В., у работодателя не имелось законных оснований для затребования у нее письменных объяснений по поводу ее отсутствия на рабочем месте в период, когда она была временно нетрудоспособна (19 февраля 2023 г.), учитывая то обстоятельство, что с 13 по 15 февраля 2023 г. она находилась на рабочем месте.
По приведенным основаниям Иванова Ю.В. просила суд признать незаконным ее увольнение по подпункту «а» пункта 6 части первой статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации, восстановить ее на работе в ООО «Интегра-Сервисы» в должности инженера по транспорту в отделе главного механика, взыскать средний заработок за время вынужденного прогула с момента увольнения по дату вынесения судом решения, компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб., расходы на оплату услуг представителя в сумме 20 000 руб.
Вывод
Первая инстанция сочла, что порядок применения дисциплинарного взыскания нарушен, и восстановила работника, частично удовлетворив требование о компенсации морального вреда. Взыскав вместо ста тридцать тысяч.
Решение о том, признать ли причины уважительными, принимает комиссия по социальному страхованию (п. 11 Положения , утвержденного постановлением Правительства от 12.02.1994 № 101). Решение оформите протоколом . По результатам принятого решения руководитель издает приказ о выплате пособия в полном размере.
Как избежать уменьшения пособия
- Напротив кода 24 врач укажет дату пропуска,
- Строка «Иное» будет пустой,
- В строке «Приступить к работе» будет указана дата выписки работника,
- В таблице «Освобождение от работы» будут указаны периоды:
- Со дня пропуска до фактической явки,
- С явки до выздоровления.
Образец приказа о нарушении больничного режима
Таким образом, общая сумма пособия в этом случае будет состоять из двух сумм:
— пособие, рассчитанное по общим правилам с даты начала болезни до дня нарушения режима;
— пособие в размере не больше МРОТ за полный календарный месяц. Если установлен районный коэффициент к зарплате, МРОТ надо увеличить на этот коэффициент.
Отказ в возмещении можно обжаловать в вышестоящих органах ФСС или в суде. Но если лишние проблемы вам не нужны, оплачивайте больничный согласно данным в нем, т.е. указано нарушение – оплачивайте по минимуму. Выплаченную по решению руководителя часть пособия, превышающую МРОТ, по которой ФСС отказал в возмещении, удержать с работника уже нельзя.
Прошу не снижать мне пособие по временной нетрудоспособности до минимального за период болезни со 23 по 25 мая 2012 г. в связи с несвоевременной явкой на прием к врачу.
В установленный врачом срок 23 мая 2012 г. я не явился на прием в связи с тем, что не мог выйти из дома, т.к. у меня заболел двухлетний ребенок, которому я вызвал врача. Это подтверждено справкой врача от 23 мая 2012 г.
Когда можно не снижать
Поскольку за правильность расчета и выплаты пособий по нетрудоспособности ответственность несет руководитель организации, то именно он оценивает уважительность или неуважительность причины нарушения. Если в организации создана комиссия по социальному страхованию или выбран уполномоченный по этим вопросам, то придется учитывать и их мнение (п. 2.2 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утв. ФСС РФ 15.07.1994 N 556а). Для конкретного случая может быть создана и временная комиссия.
- 23 – отказ выполнения требований, покидание пределов лечебного учреждения без полученного разрешения, переезд без уведомления о таком факте врача, игнорирование графика, отказ принимать медицинские препараты, только если финансовое положение не позволяет их приобрести;
- 24 – явка на очередной плановый осмотр к врачу позже назначенной даты, доктор в таком случае обязан зафиксировать подобное нарушение;
- 25 – появление на своем месте работы до того момента, как врач сделает заключение о выздоровлении и допустит к выполнению служебных обязанностей;
- 26 – отказ от прохождения стационарного лечения или положенных медицинских экспертиз, при этом больничный закрывают тем числом, начиная с которого больной проигнорировал появление к лечащему врачу;
- 28 – прочие нарушения: в подобных случаях степень нарушений признается незначительной и на выплату никаким образом не влияет.
Расчет зависит от степени правонарушения: нечаянного и специального. Для того, чтобы пособие оплачивалось работодателем, приглашается специальная комиссия, которая рассматривает случай нарушения и делает заключение, в виде несоблюдения правил, по уважительной и не уважительной причине.
Отметки о нарушении режима в больничном листе код 24
Шаг 3. Создаем комиссию по социальному страхованию. Комиссия рассмотрит заявление работника и объективно оценит степень его вины. Если в организации трудится менее 100 человек, вместо комиссии можно избрать уполномоченного по социальному страхованию:
Требования действующего законодательства РФ, действительно, сформулированы не совсем четко. Сказано только, что в регионах, где действует районный коэффициент, нужно применять его при расчете пособия. Однако указанный выше вывод следует из общего смысла норм закона.
Работник находился на больничном с 22.12.2013 по 25.01.2023. С 22.12.2013 по 08.01.2023 находился в стационаре на операции. 08.01.2013 работника выписали из больницы с открытым больничным листом до 10.01.2023. Ввиду слабого здоровья работник не решился ехать один к своему месту жительства в другой город. Смог выехать 11.01.2023 в сопровождении родственников, прибыл на свое место жительства в 17 часов. Работник явился на прием к врачу в первый рабочий день после приезда 12.01.2023 (воскресенье), лечащий врач сделал отметку в больничном листе о нарушении режима (несвоевременная явка на прием). В таблице «Освобождение от работы» врач учел период с 11 по 25 января 2023 года.
Режим нарушен по неуважительной причине
Если отметка о нарушении режима стоит в больничном, обосновывающем право на пособие по беременности и родам, учитывать ее не нужно. Действующее законодательство, а точнее статья 8 Закона № 255-ФЗ, предусматривает снижение размера пособия по временной нетрудоспособности. О декретном пособии в данной статье ничего не говорится. Также отметка о нарушении режима может быть в больничном по уходу за заболевшим членом семьи. Например, такую запись может сделать педиатр, на прием к которому ребенка привели не в назначенную дату, а позже.
Наличие соответствующей отметки в листе нетрудоспособности будет являться причиной для снижения материальной компенсации по болезни, если не будет доказано, что нарушение явилось следствием непредвиденных и вынужденных обстоятельств. Его уполномочен фиксировать и отмечать только тот доктор, у которого наблюдается больной.
Чем грозит отклонение от предписаний листа нетрудоспособности?
- преждевременный выход на работу;
- игнорирование предписанных врачом указаний и назначений;
- неявка на назначенные обследования;
- покидание дневного или ночного стационара без ведома лечащего врача;
- отсутствие на назначенном амбулаторном приёме;
- отказ или неполное соблюдение мер реабилитационной терапии;
- обращение к сторонним специалистам без постановки в известность лечащего доктора.
Подводим итоги
Больничный режим — это предписание, установленное лечащим врачом. Нарушение либо выполнение установленных условий отражается в специальном документе, который является основанием для получения работником пособия.
В соответствии со статьей 8 Федерального закона № 255-ФЗ существует несколько причин для снижения размера пособия. Задуматься о том, как оплачивается больничный лист с нарушением режима в 2023 году, придется, если в нем стоит отметка с одним из этих кодов:
Что это такое
Не только за пропущенные два дня, но и за все последующие до выписки ему заплатят по минимуму. То есть бухгалтер рассчитает размер выплаты исходя не из его среднего заработка, а ориентируясь на минимальный размер оплаты труда. В 2023 году МРОТ (минимальный по стране) составляет 12 130 рублей.
Как оплачивают
Если сотрудник сумеет доказать, что нарушил предписания по уважительной причине, то оплата больничного листа с нарушением режима в 2023 году не состоится. Ему выплатят обычную компенсацию без удержания денежных средств. Для этого необходимо написать объяснительную записку (образец).
Рассматривается какие виды больничных режимов существуют, что будет считаться нарушением. Помимо этого, в статье вы найдете ссылки на законодательные акты, расшифровку некоторых кодов и пример оплаты больничного при нарушении режима.
Больничный режим
Как вы заметили при нарушении больничного листа последствием будет иной расчёт выплаты. В качестве примера возьмем опять сотрудника Юрия. Он уходит на больничный, на 10 дней — с 11 по 21 июня. Юрий был записан к доктору на 15 июня, но приходит лишь 17-го на прием полностью здоровым. Тогда получается:
Последствия
- промежуток времени с момента открытия больничного до дня, предшествующего неявке, оплачивается в полном объеме в соответствии с законодательством;
- день пропуска визита к врачу рассчитывается на основании МРОТ;
- дни после пропущенной даты визита до выздоровления не оплачиваются и считаются прогулами.
Главной целью сотрудника, уходящего на больничный, является лечение и восстановление работоспособности. Под больничным режимом подразумевается совокупность правил и норм, которые должны быть соблюдены как медицинским персоналом, так и самим больным для поправки его здоровья. Выдвигаются не только медицинские требования, но и требования к учету и выплате больничного пособия.
Как оплачивается больничный лист с нарушениями
Так как в законодательстве отсутствует конкретный список уважительных причин для нарушения больничного режима, то в этом случае можно руководствоваться Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 №74. В соответствии с этим документом, под уважительными причинами подразумеваются:
Документы (показания свидетелей, объяснительная пострадавшего и справка следователя), подтверждающие факт «невиновности выпившего», прилагаются к протоколу комиссии о назначении оплаты. Если была создана комиссия НС, то в Акте по форме НТ также должно быть отмечено, что не алкогольное опьянение явилось причиной несчастного случая. Кроме того, п. 5 Порядка № 270устанавливает, что несчастные случаи расследуются независимо от того, был ли пострадавший в состоянии психического расстройства, алкогольного или наркотического опьянения. Поэтому считаем, что Акт по форме НТ все-таки должен быть составлен.
Застрахованные лица, которые в период временной нетрудоспособности нарушают режим…(см. таблицу в ч. 2 ст. 23 Закона № 1105). В случае нарушения пациентом режима врач должен записать в бланк больничного листа дату нарушения и заверить ее подписью (п. 3.4 Инструкции № 532). При этом в графе «ПРИМІТКА» кратко описывается характер нарушения, например:
Пример объяснительной записки о невыполнении должностных обязанностей
Заполняем протокол. В своем протоколе комиссия по соцстрахованию в графе «I. Призначити допомогу» к оплате прописывает только те дни больничного, которые подлежат оплате, а в графе «II. Відмовити в призначенні (припинити виплату) допомоги» — дни, за которые в оплате отказано на основании п. 6 ч. 1 ст. 23 Закона № 1105.
Менеджер ООО «Инфософт» Маркова Е.А. была на больничном с 14 по 24 января 2023г. В назначенный врачом день 19 января Маркова не пришла, а явилась 24 января уже полностью здоровой. В больничном листе указан код 24. Комиссией причина неявки признана неуважительной. Страж – 9 лет.
Травма, полученная в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, может быть и вовсе не оплачена. Также отсутствие оплаты будет, если травма была получена при совершении преступления административного или уголовного порядка.
Влияние МРОТ
Лица, на личные счета которых в Пенсионном фонде выплачивались страховые взносы в течение восьми и больше лет, будут получать 100% от средних показателей заработной платы.
- 23 — несоблюдение больным врачебных рекомендаций, самовольное прерывание стационарного лечения, обращение к другому медицинскому специалисту;
- 24 — опоздание или пропуск приема;
- 25 — выход на службу ранее установленного срока;
- 26 — отказ от обследования;
- 27 — несвоевременный визит в медучреждение для проведения оценки состояния здоровья;
- 28 — другие случаи.
Примечание: при заполнении больничного листа обязательно фиксируется дата нарушения. Скачать для просмотра и печати:
Документ заполняется печатными буквами, выходить за границы отведенных полей не допускается. Между словами необходимо делать пробелы, знаки препинания, а также заполняется бланк с первой ячейки, прочерки не ставятся (п.65 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утв. Приказом Минздравсоцразвития России № 624н от 29.06.2011 — далее по тексту Порядок).
Несоблюдение режима в больничном по уходу за больным ребенком
Одним из главных условий получения этой выплаты является соблюдение режима лечения. Игнорировать назначения врача нельзя, так как это может быть расценено как нарушение и стать веским доводом в пользу снижения оплаты больничного.
- Объяснительная записка работника. Форма написания – произвольная с конкретным пояснением сложившихся обстоятельств и приложением подтверждений. Например, если визиту к врачу препятствовала болезнь ребёнка с потребностью вызова участкового педиатра, то прикладывается выданная справка. Если препятствием послужила поломка сантехники, то приложением является составленный специалистами акт.
- Протокол заседания комиссии. В описательной части указывается повестка дня, в резолютивной — прения сторон в случае возникновения и аргументированное решение на основании изучения и анализа предоставленной информации.
- Приказ руководителя. Внутреннее распоряжение создаётся на основании протокола и выводов комиссии. Если причина признана уважительной, то в приказном порядке оговаривается не приравнивать размер компенсационных выплат к минимуму, а выплачивать исходя из среднего заработка. В случае признания доводов неубедительными, отражается количество дней для оплаты в пониженном размере и количество дней для лишения пособия вообще.
Документальное оформление
Для составления документооборота и определения размера страхового возмещения предприятие должно выяснить причину, приведшую к несоблюдению распорядка медучреждения и признать её уважительной либо неуважительной. В документах соцстраха нет определения о том, что является нарушением в конкретике.
Выяснение обстоятельств
В случае признания комиссией причины уважительной страховое возмещение рассчитывается в обычном порядке с учётом общего стажа. Первые три дня при болезни застрахованного лица оплачиваются предприятием за счёт собственных средств, оставшийся период – за счёт средств фонда соцстраха. Исключение – больничный по уходу за ребёнком и отпуск по беременности и родам, финансируемые ФСС с первого дня.
